ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПИСЬМО
от 18 июля 2005 г. N 01-06/24113
О ФОРМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В целях совершенствования документационного оформления и приведения к единообразию порядка освобождения от служебных обязанностей сотрудников таможенных органов, в соответствии с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации", Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" направляем для использования в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц форму документа (справки), подтверждающего временную нетрудоспособность сотрудника таможенного органа, установленную для здравпунктов таможенных органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС России (приложение).
Порядок предоставления освобождения от служебных обязанностей по болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации".
Право на выдачу документа о временной нетрудоспособности сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или здравпункту таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления медицинской деятельности - "экспертиза временной нетрудоспособности".
Заместитель руководителя
генерал-полковник
Н.А.ВОЛОБУЕВ
Приложение
ФОРМА СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И КОНТРОЛЬНОГО ТАЛОНА
Федеральная таможенная служба Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 095/с-у
_____________________________ Утверждена в соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от 23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
Контрольный талон к справке N .....
Дата выдачи "__" __________ 20__ г. ____ Медицинская карта N _____
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
__________________________________________________________________
Название организации, куда представляется справка ________________
__________________________________________________________________
Диагноз заболевания ______________________________________________
(полностью прописью)
__________________________________________________________________
Шифр диагноза по МКБ X ___________________________________________
Освобожден с _________ по ___________ Всего календарных дней _____
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
Фамилия врача, выдавшего справку _________________________________
(отделение, должность)
Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных справок.
Документ исполняется типографским способом, со сквозной
нумерацией, в формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного
талона 3 года.
---------------------------------------------------
(линия отрыва)
Код формы по ОКУД __________________
Код учреждения по ОКПО _____________
Федеральная таможенная служба Медицинская документация
России Форма N 095/с-у
_____________________________ Утвержден в соответствии
наименование учреждения с распоряжением ГТК России
от 23.10.98 N 01-14/1128,
МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
СПРАВКА
о временной нетрудоспособности N _____
Дата выдачи "__" _____________ 20__ г. Медицинская карта N _______
__________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, специальное звание
Название организации, куда представляется справка ________________
__________________________________________________________________
Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от ________________
__________________________________________________________________
(вписать)
Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)
с _______________ по __________________ Врач _____________________
с _______________ по __________________ Врач _____________________
с _______________ по __________________ Врач _____________________
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
Приступить к служебным обязанностям с "__" __________ 20__ г.
М.П. Подпись врача ___________________ /_______________________/
Зав. отделением _________________ /_______________________/
