Приложение 2. Приказ ФСТЭК России от 22.09.2014 N 107 "Об утверждении Порядка проведения квалификационного экзамена на получение квалификационного аттестата специалиста в области экспортного контроля и Порядка выдачи и отзыва квалификационного аттестата специалиста в области экспортного контроля" (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2014 N 35529)

                                     Директору (заместителю директора)
                                    Федеральной службы по техническому
                                          и экспортному контролю
                                ___________________________________________
                                 (инициалы и фамилия директора/заместителя
                                                директора)

                                Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105175

        Уважаемый ________________________________________________!
                  (имя и отчество директора/заместителя директора)

    Прошу  Вас  допустить  меня  к  квалификационному экзамену на получение
квалификационного аттестата специалиста в области экспортного контроля.
    О себе сообщаю:
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии): ______________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место рождения: ________________________________________________________
4. Гражданство: ___________________________________________________________
                   (указываются наименования всех государств, гражданство
                                  которых имеет заявитель)
5. Паспорт гражданина Российской Федерации: серия _______ номер ___________
дата выдачи __________________________, кем выдан _________________________
___________________________________________________________________________
6. Сведения о высшем профессиональном образовании: ________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование образовательной организации высшего образования, год
  окончания образовательной организации высшего образования, направление
            подготовки (специальность), квалификация (степень))
номер документа об образовании и дата его выдачи __________________________
___________________________________________________________________________
7. Сведения о стаже (опыте) работы в сфере  профессиональной  деятельности:
___________________________________________________________________________
 (указываются наименование и место нахождения организации, адрес, телефон,
                         стаж работы и должность)
8. Место жительства: ______________________________________________________
9. Телефон: _______________________________________________________________
10. Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
11. Почтовый адрес: _______________________________________________________
12. Место работы и занимаемая должность: __________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование и место нахождения организации, адрес, телефон)
13.  Сведения  об  отсутствии  непогашенной   или   неснятой  судимости  за
совершение умышленного преступления: ______________________________________
14. Номенклатура продукции,  в  отношении  которой планируется осуществлять
идентификационную экспертизу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
     (указываются соответствующие позиции (разделы) списков (перечней)
   контролируемых товаров и технологий, утвержденных указами Президента
                           Российской Федерации)

    Приложение:  (перечисляются документы, указанные в подпунктах "б" - "и"
пункта 6 и пункта 7 Порядка).

"__" ___________ 20__ г.        ___________________________________________
                                  (подпись, инициалы и фамилия заявителя)