Приложение 14.

Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления ФСТ России государственной
услуги по формированию и ведению Федерального
информационного реестра гарантирующих
поставщиков и зон их деятельности,
утвержденному приказом ФСТ России
от 12 декабря 2011 г. N 796-э

                                   Форма
              подтверждения данных <*> Уполномоченным органом
           исполнительной власти субъекта Российской Федерации

┌───────┬────────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────┬───────┬─────────┬───────┬────────────┬────────┐
│Регист-│Полное  │Юридичес-│Наимено- │Наимено- │Границы│Сроки  │Осуществ-│Годовой│Величина    │В т.ч.  │
│рацион-│наимено-│кий,     │вание и  │вание и  │зоны   │деяте- │ляемые   │объем  │объема по-  │величина│
│ный но-│вание   │фактичес-│реквизиты│реквизиты│дея-   │льности│виды дея-│элек-  │ставки элек-│объема  │
│мер в  │органи- │кий,     │решения  │решения  │тельно-│гаран- │тельности│тричес-│трической   │поставки│
│Реестре│зации   │почтовый │уполномо-│уполномо-│сти га-│тирую- │(купля-  │кой    │энергии для │электри-│
│       │        │адрес,   │ченного  │ченного  │ранти- │щего   │продажа  │энер-  │снабжения   │ческой  │
│       │        │данные о │органа   │федераль-│рующего│постав-│электри- │гии,   │граждан-    │энергии │
│       │        │государ- │исполни- │ного ор- │постав-│щика   │ческой   │поку-  │потребителей│для     │
│       │        │ственной │тельной  │гана о   │щика   │       │энергии  │паемой │и (или) фи- │снабже- │
│       │        │регистра-│власти   │присвое- │       │       │либо     │на оп- │нансируемых │ния гра-│
│       │        │ции -    │субъекта │нии орга-│       │       │купля-   │товом  │за счет     │ждан-   │
│       │        │ОГРН,    │Российс- │низации  │       │       │продажа  │рынке  │средств бюд-│потреби-│
│       │        │ИНН,     │кой Феде-│статуса  │       │       │электри- │       │жетов раз-  │телей   │
│       │        │Ф.И.О.   │рации о  │гаранти- │       │       │ческой   │       │личных уров-│        │
│       │        │руководи-│присвое- │рующего  │       │       │энергии и│       │ней потреби-│        │
│       │        │теля ор- │нии орга-│поставщи-│       │       │оказание │       │телей, энер-│        │
│       │        │ганиза-  │низации  │ка (при  │       │       │услуг по │       │гопринимаю- │        │
│       │        │ции, те- │статуса и│наличии) │       │       │передаче │       │щие устрой- │        │
│       │        │лефон,   │об изме- │         │       │       │электри- │       │ства которых│        │
│       │        │факс, ад-│нении    │         │       │       │ческой   │       │присоединены│        │
│       │        │рес элек-│границ   │         │       │       │энергии) │       │к принадле- │        │
│       │        │тронной  │зоны дея-│         │       │       │         │       │жащим таким │        │
│       │        │почты    │тельности│         │       │       │         │       │организациям│        │
│       │        │         │гаранти- │         │       │       │         │       │на праве    │        │
│       │        │         │рующего  │         │       │       │         │       │собственно- │        │
│       │        │         │поставщи-│         │       │       │         │       │сти или на  │        │
│       │        │         │ка (при  │         │       │       │         │       │ином закон- │        │
│       │        │         │наличии) │         │       │       │         │       │ном основа- │        │
│       │        │         │         │         │       │       │         │       │нии электри-│        │
│       │        │         │         │         │       │       │         │       │ческим сетям│        │
├───────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼───────┼────────────┼────────┤
│   1   │   2    │    3    │    4    │    5    │   6   │   7   │    8    │   9   │     10     │   11   │
└───────┴────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┴───────┴────────────┴────────┘

    Руководитель Уполномоченного органа
    исполнительной власти субъекта
    Российской Федерации                ___________ __________________
                                         (подпись)       (Ф.И.О.)

    М.П.

--------------------------------

<*> Форма высылается в адрес ФСТ России.