Приложение 3. "Методические рекомендации по порядку привлечения к административной ответственности лиц, совершивших административные правонарушения, отнесенные к подведомственности ФССП России" (утв. ФССП России 04.06.2012 N 07-12)

                   ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ
    ___________________________________________________________________
       (территориальный орган Федеральной службы судебных приставов)

                                                  тел./факс
    -------------------------------------------------------------------
        (почтовый адрес территориального органа)             (номер)

                                ПРОТОКОЛ N
                      об административном задержании

"__" ______________ 20__ г.    ____ час. ____ мин.    _____________________
    (дата составления)         (время составления)     (место составления)

    Я, ___________________________________________________________________,
       (должность, подразделение, Ф.И.О. должностного лица, составившего
                                    протокол)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в  соответствии  со  статьями  27.3 - 27.4  КоАП РФ  составил(а)  настоящий
протокол о том, что гражданин(ка)
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                          (дата и место рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) ___________________________________________________________
_________________________________________________ тел.: __________________,
работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________
                              (наименование и адрес организации, телефон)
_______________________________________, должность _______________________,
доставлен(а) ______________________________________________________________
                                      (кем, куда)
в  целях  обеспечения правильного и  своевременного  рассмотрения  дела  об
административном  правонарушении,  предусмотренном  частью  _______  статьи
______  КоАП  РФ,  исполнения  постановления  по  делу  об административном
правонарушении    о   назначении   административного   наказания   в   виде
административного ареста (ненужное зачеркнуть)
"__" _____________________________ 20__ г. в ___ час. ___ мин. задержан(а).
      (дата, время административного
                задержания)
Ему  (ей)  разъяснены  права   и   обязанности,   предусмотренные  КоАП РФ,
статьей 51 Конституции Российской Федерации.
    Протокол составлен в присутствии понятых, которым разъяснены их права и
обязанности, предусмотренные статьей 25.7 КоАП РФ,
1. Фамилия _______________ имя __________ отчество ________________________
адрес места жительства ____________________________________________________
____________________________ телефон _____________ подпись ________________
2. Фамилия __________________ имя ______________ отчество _________________
адрес места жительства ____________________________________________________
_______________________ телефон _______________ подпись ___________________

К протоколу прилагается __________________________________________________.
Объяснения и замечания задержанного(ой) __________________________________.
Задержанный(ая) просил(а) уведомить о  факте  задержания  и  месте его (ее)
нахождения _______________________________________________________________.
                         (кого именно, номер телефона, адрес)
О месте нахождения задержанного(ой) сообщено в ___ час. ___ мин.

"__" ____________ 20__ г. ________________________________________________.
                                   (кому именно, номер телефона)

Подпись задержанного лица (запись о его отказе от подписания протокола)
                                                   ________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
Копию протокола получил(а) ________________________________________________
                            (вручается задержанному   (подпись задержанного
                              лицу по его просьбе)            лица)

Прекращение срока задержания "__" _________ 20__ г., в ___ час. ___ мин.