Приложение 3. Форма
Приложение N 3
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 24.11.2017 N 579 
Форма
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты
единовременного пособия при рождении ребенка
Наименование страхователя _________________________________________________
Регистрационный номер страхователя ______________ Код подчиненности _______
ИНН/КПП ________________/________________ ОГРН (ОГРНИП) ___________________
Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя) _________________
Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя) ______________________________
|
N п/п
|
Сведения о получателе пособия
|
Документ, удостоверяющий личность
|
|||||||||
|
фамилия
|
имя
|
отчество
|
дата рождения
|
статус
|
адрес регистрации
|
адрес места жительства (пребывания)
|
СНИЛС
|
серия
|
номер
|
дата выдачи
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
ИТОГО
|
|||||||||||
|
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
|
Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения
|
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия
|
Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия
|
|||
|
наименование документа
|
серия
|
номер
|
дата выдачи (продления)
|
|||
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
|
Способ выплаты
|
Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет
|
|||
|
наименование Банка
|
N счета
|
БИК
|
N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом
|
|
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
