Приложение 3.

Приложение N 3
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 15.06.2012 N 223

                Реестр сведений, необходимых для назначения
          и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка

___________________________________________________________________________
                        (наименование страхователя)

Регистрационный номер страхователя _______/______ Код подчиненности _______

ИНН/КПП _______________/_______________   ОГРН (ОГРНИП) ___________________

Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя) _________________

Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя) ______________________________

N п/п
Сведения о получателе пособия
Документ, удостоверяющий личность
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия
Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия
Реквизиты банковского счета работника
фамилия
имя
отчество
дата рождения
статус
адрес регистрации
адрес места жительства (пребывания)
СНИЛС
серия
номер
дата выдачи
наименование документа
серия
номер
дата выдачи (продления)
наименование банка
N счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
ИТОГО