Приложение 3. Приказ ФСС РФ от 15.06.2012 N 223 "Об утверждении форм реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения" (вместе с "Порядком заполнения Реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности", "Порядком заполнения Реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка", "Порядком заполнения Реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком") (Зарегистрировано в Минюсте России 29.06.2012 N 24755)
Приложение 3.
Приложение N 3
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 15.06.2012 N 223 
Реестр сведений, необходимых для назначения
и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка
___________________________________________________________________________
(наименование страхователя)
Регистрационный номер страхователя _______/______ Код подчиненности _______
ИНН/КПП _______________/_______________ ОГРН (ОГРНИП) ___________________
Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя) _________________
Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя) ______________________________
|
N п/п
|
Сведения о получателе пособия
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
|
Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения
|
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия
|
Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия
|
Реквизиты банковского счета работника
|
||||||||||||||
|
фамилия
|
имя
|
отчество
|
дата рождения
|
статус
|
адрес регистрации
|
адрес места жительства (пребывания)
|
СНИЛС
|
серия
|
номер
|
дата выдачи
|
наименование документа
|
серия
|
номер
|
дата выдачи (продления)
|
наименование банка
|
N счета
|
БИК
|
||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
|
ИТОГО
|
|||||||||||||||||||||