ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 27 февраля 2007 г. N 02-18/06-1731

Во исполнение статьи 17 Федерального закона от 19.12.2006 N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год" и Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 859 "О порядке финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", Приказа Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 N 23 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" (зарегистрирован в Минюсте России от 20.02.2007 N 8993) направляем Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 27.02.2007 N 62 "Об организации работы Фонда социального страхования Российской Федерации по финансированию в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами".

Финансированию подлежат расходы страхователя в 2007 году на проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - углубленные медицинские осмотры работников), в медицинских организациях, в том числе обособленных или структурных подразделениях страхователей, оказывающих медицинскую помощь и имеющих лицензию на соответствующую медицинскую деятельность.

Решение о направлении страхователем средств в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников принимается региональным отделением Фонда в 10-дневный срок со дня подачи страхователем заявления о финансировании (приложение 1 к настоящему письму) и списков работников, подлежащих в 2007 году периодическим медицинским осмотрам, согласованных с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека или территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте, территориальными органами Федерального медико-биологического агентства.

Решение о направлении средств на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников оформляется приказом по региональному отделению Фонда (приложение 2 к настоящему письму).

Страхователь после получения разрешения об использовании указанных в заявлении сумм финансирования углубленных медицинских осмотров заключает договор с медицинской организацией на проведение углубленных медицинских осмотров работников.

В договоре должны быть отражены:

- количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих углубленным медицинским осмотрам;

- сумма финансирования углубленных медицинских осмотров работников;

- обязанность медицинской организации представлять страхователю счета на оплату углубленных медицинских осмотров работников и реестры по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63;

- срок окончания договора - не позднее 31.12.2007.

Финансирование углубленных медицинских осмотров работников осуществляется в пределах выделенных региональному отделению Фонда ассигнований, рассчитанных с учетом численности работников страхователя, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и подлежащих периодическим медицинским осмотрам в 2007 году, и исходя из суммы затрат на проведение углубленного медицинского осмотра одного работника в размере 580 рублей.

План-график проведения углубленных медицинских осмотров должен быть представлен страхователем в региональное отделение Фонда в 15-дневный срок с момента получения приказа регионального отделения Фонда на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователя. Рекомендуемая форма плана-графика прилагается (приложение 3 к настоящему письму).

Оплата расходов, произведенных страхователем на проведение углубленных медицинских осмотров работников, отражается в расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ). Одновременно с расчетной ведомостью в региональное отделение Фонда представляется копия договора на проведение углубленных медицинских осмотров или приказа на проведение указанных осмотров, а также копия счета на оплату углубленных медицинских осмотров и реестр, содержащий сведения о работниках, прошедших указанные медицинские осмотры в электронном виде по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63.

Расходы, не подтвержденные документами о целевом использовании средств, не засчитываются страхователю в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если расходы, произведенные страхователем на проведение указанных медицинских осмотров и выплату обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, превышают сумму начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, региональное отделение Фонда вправе возместить страхователю в установленном порядке недостающую сумму в пределах ассигнований, выделенных региональному отделению Фонда.

В связи с этим региональные отделения Фонда могут перераспределять ассигнования на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователей между страхователями соответствующего субъекта Российской Федерации с учетом фактического освоения средств на эти цели.

Одновременно сообщаем, что в целях унифицированной обработки данных по оценке состояния здоровья работников, прошедших углубленные медицинские осмотры, Фондом социального страхования Российской Федерации направлено письмо в Минздравсоцразвития России с просьбой дать указание органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации для медицинских организаций, принимающих участие в проведении в 2007 году углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, использовать в работе учетную форму N 131/у-ДД-07 и распределение прошедших углубленные медицинские осмотры работников по группам здоровья, в соответствии с пунктом 6 Порядка проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 47 (регистрационный N в МЮ 8879 от 02.02.2007).

Г.Н.КАРЕЛОВА

Приложение 1
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

                                  Руководителю ___________________
                                                  (наименование
                                                 исполнительного
                                                  органа Фонда)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о страхователе:
__________________________________________________________________
         (полное наименование страхователя в соответствии
                  с учредительными документами)

                         ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 Регистрационный номер   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
                         └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    В   соответствии  с  "Правилами  о  финансировании  проведения
углубленных  медицинских осмотров работников, занятых на работах с
вредными    и   (или)   опасными   производственными   факторами",
утвержденными   "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" (зарегистрирован в Минюсте России от 20.02.2007 N 8993) направляем Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 27.02.2007 N 62 "Об организации работы Фонда социального страхования Российской Федерации по финансированию в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами".

Финансированию подлежат расходы страхователя в 2007 году на проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - углубленные медицинские осмотры работников), в медицинских организациях, в том числе обособленных или структурных подразделениях страхователей, оказывающих медицинскую помощь и имеющих лицензию на соответствующую медицинскую деятельность.

Решение о направлении страхователем средств в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников принимается региональным отделением Фонда в 10-дневный срок со дня подачи страхователем заявления о финансировании (приложение 1 к настоящему письму) и списков работников, подлежащих в 2007 году периодическим медицинским осмотрам, согласованных с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека или территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте, территориальными органами Федерального медико-биологического агентства.

Решение о направлении средств на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников оформляется приказом по региональному отделению Фонда (приложение 2 к настоящему письму).

Страхователь после получения разрешения об использовании указанных в заявлении сумм финансирования углубленных медицинских осмотров заключает договор с медицинской организацией на проведение углубленных медицинских осмотров работников.

В договоре должны быть отражены:

- количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих углубленным медицинским осмотрам;

- сумма финансирования углубленных медицинских осмотров работников;

- обязанность медицинской организации представлять страхователю счета на оплату углубленных медицинских осмотров работников и реестры по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63;

- срок окончания договора - не позднее 31.12.2007.

Финансирование углубленных медицинских осмотров работников осуществляется в пределах выделенных региональному отделению Фонда ассигнований, рассчитанных с учетом численности работников страхователя, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и подлежащих периодическим медицинским осмотрам в 2007 году, и исходя из суммы затрат на проведение углубленного медицинского осмотра одного работника в размере 580 рублей.

План-график проведения углубленных медицинских осмотров должен быть представлен страхователем в региональное отделение Фонда в 15-дневный срок с момента получения приказа регионального отделения Фонда на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователя. Рекомендуемая форма плана-графика прилагается (приложение 3 к настоящему письму).

Оплата расходов, произведенных страхователем на проведение углубленных медицинских осмотров работников, отражается в расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ). Одновременно с расчетной ведомостью в региональное отделение Фонда представляется копия договора на проведение углубленных медицинских осмотров или приказа на проведение указанных осмотров, а также копия счета на оплату углубленных медицинских осмотров и реестр, содержащий сведения о работниках, прошедших указанные медицинские осмотры в электронном виде по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63.

Расходы, не подтвержденные документами о целевом использовании средств, не засчитываются страхователю в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если расходы, произведенные страхователем на проведение указанных медицинских осмотров и выплату обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, превышают сумму начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, региональное отделение Фонда вправе возместить страхователю в установленном порядке недостающую сумму в пределах ассигнований, выделенных региональному отделению Фонда.

В связи с этим региональные отделения Фонда могут перераспределять ассигнования на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователей между страхователями соответствующего субъекта Российской Федерации с учетом фактического освоения средств на эти цели.

Одновременно сообщаем, что в целях унифицированной обработки данных по оценке состояния здоровья работников, прошедших углубленные медицинские осмотры, Фондом социального страхования Российской Федерации направлено письмо в Минздравсоцразвития России с просьбой дать указание органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации для медицинских организаций, принимающих участие в проведении в 2007 году углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, использовать в работе учетную форму N 131/у-ДД-07 и распределение прошедших углубленные медицинские осмотры работников по группам здоровья, в соответствии с пунктом 6 Порядка проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 47 (регистрационный N в МЮ 8879 от 02.02.2007).

Г.Н.КАРЕЛОВА

Приложение 1
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

                                  Руководителю ___________________
                                                  (наименование
                                                 исполнительного
                                                  органа Фонда)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о страхователе:
__________________________________________________________________
         (полное наименование страхователя в соответствии
                  с учредительными документами)

                         ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 Регистрационный номер   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
                         └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    В   соответствии  с  "Правилами  о  финансировании  проведения
углубленных  медицинских осмотров работников, занятых на работах с
вредными    и   (или)   опасными   производственными   факторами",
утвержденными  Приказом Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 N
23,  прошу  разрешить  в  счет  начисленных  в 2007 году страховых
взносов  на  обязательное  социальное  страхование  от  несчастных
случаев    на    производстве   и   профессиональных   заболеваний
финансирование   проведения   углубленных   медицинских   осмотров
работников,  занятых  на  работах  с  вредными  и  (или)  опасными
производственными факторами, в количестве _______ человек.
    Поименный   список   работников,   подлежащих   в   2007  году
периодическим     медицинским     осмотрам,     согласованный    с
территориальным  органом  Федеральной  службы  по  надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, прилагается.
    Обязуюсь:
    - обеспечить целевое использование средств;
    -  представить  план-график проведения углубленных медицинских
осмотров   в  15-дневный  срок  с  момента  получения  приказа  на
финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
    В  случае  возникновения обстоятельств, препятствующих полному
освоению  заявленных средств на проведение углубленных медицинских
осмотров    согласно   представленному   плану-графику,   обязуюсь
проинформировать  исполнительный  орган  Фонда  для последующей их
корректировки.
    Руководитель:
__________________________________________________________________
_______________________________  _____________  __________________
  (наименование страхователя)      (подпись)          (ФИО)

"__" ___________ 2007 год

М.П.

Заявление принял _______  ___________  ___________________________
                  (ФИО)    (подпись)     (дата приема заявления)

                                             Штамп исполнительного
                                             органа Фонда, который
                                             принял заявление

Приложение 2
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

        ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      ______________________________________________________
        (Полное наименование исполнительного органа Фонда)

                              ПРИКАЗ

____________          ___________________        _________________
   (дата)                    (город)                  (номер)

О финансировании в 2007 году
углубленных медицинских осмотров
работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными
производственными факторами

    Во  исполнение  "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" (зарегистрирован в Минюсте России от 20.02.2007 N 8993) направляем Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 27.02.2007 N 62 "Об организации работы Фонда социального страхования Российской Федерации по финансированию в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами".

Финансированию подлежат расходы страхователя в 2007 году на проведение углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - углубленные медицинские осмотры работников), в медицинских организациях, в том числе обособленных или структурных подразделениях страхователей, оказывающих медицинскую помощь и имеющих лицензию на соответствующую медицинскую деятельность.

Решение о направлении страхователем средств в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников принимается региональным отделением Фонда в 10-дневный срок со дня подачи страхователем заявления о финансировании (приложение 1 к настоящему письму) и списков работников, подлежащих в 2007 году периодическим медицинским осмотрам, согласованных с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека или территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте, территориальными органами Федерального медико-биологического агентства.

Решение о направлении средств на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников оформляется приказом по региональному отделению Фонда (приложение 2 к настоящему письму).

Страхователь после получения разрешения об использовании указанных в заявлении сумм финансирования углубленных медицинских осмотров заключает договор с медицинской организацией на проведение углубленных медицинских осмотров работников.

В договоре должны быть отражены:

- количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих углубленным медицинским осмотрам;

- сумма финансирования углубленных медицинских осмотров работников;

- обязанность медицинской организации представлять страхователю счета на оплату углубленных медицинских осмотров работников и реестры по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63;

- срок окончания договора - не позднее 31.12.2007.

Финансирование углубленных медицинских осмотров работников осуществляется в пределах выделенных региональному отделению Фонда ассигнований, рассчитанных с учетом численности работников страхователя, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и подлежащих периодическим медицинским осмотрам в 2007 году, и исходя из суммы затрат на проведение углубленного медицинского осмотра одного работника в размере 580 рублей.

План-график проведения углубленных медицинских осмотров должен быть представлен страхователем в региональное отделение Фонда в 15-дневный срок с момента получения приказа регионального отделения Фонда на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователя. Рекомендуемая форма плана-графика прилагается (приложение 3 к настоящему письму).

Оплата расходов, произведенных страхователем на проведение углубленных медицинских осмотров работников, отражается в расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ). Одновременно с расчетной ведомостью в региональное отделение Фонда представляется копия договора на проведение углубленных медицинских осмотров или приказа на проведение указанных осмотров, а также копия счета на оплату углубленных медицинских осмотров и реестр, содержащий сведения о работниках, прошедших указанные медицинские осмотры в электронном виде по форме и формату, утвержденным Приказом Фонда от 27.02.2007 N 63.

Расходы, не подтвержденные документами о целевом использовании средств, не засчитываются страхователю в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если расходы, произведенные страхователем на проведение указанных медицинских осмотров и выплату обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, превышают сумму начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, региональное отделение Фонда вправе возместить страхователю в установленном порядке недостающую сумму в пределах ассигнований, выделенных региональному отделению Фонда.

В связи с этим региональные отделения Фонда могут перераспределять ассигнования на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников страхователей между страхователями соответствующего субъекта Российской Федерации с учетом фактического освоения средств на эти цели.

Одновременно сообщаем, что в целях унифицированной обработки данных по оценке состояния здоровья работников, прошедших углубленные медицинские осмотры, Фондом социального страхования Российской Федерации направлено письмо в Минздравсоцразвития России с просьбой дать указание органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации для медицинских организаций, принимающих участие в проведении в 2007 году углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, использовать в работе учетную форму N 131/у-ДД-07 и распределение прошедших углубленные медицинские осмотры работников по группам здоровья, в соответствии с пунктом 6 Порядка проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 47 (регистрационный N в МЮ 8879 от 02.02.2007).

Г.Н.КАРЕЛОВА

Приложение 1
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

                                  Руководителю ___________________
                                                  (наименование
                                                 исполнительного
                                                  органа Фонда)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о страхователе:
__________________________________________________________________
         (полное наименование страхователя в соответствии
                  с учредительными документами)

                         ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 Регистрационный номер   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
                         └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    В   соответствии  с  "Правилами  о  финансировании  проведения
углубленных  медицинских осмотров работников, занятых на работах с
вредными    и   (или)   опасными   производственными   факторами",
утвержденными  Приказом Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 N
23,  прошу  разрешить  в  счет  начисленных  в 2007 году страховых
взносов  на  обязательное  социальное  страхование  от  несчастных
случаев    на    производстве   и   профессиональных   заболеваний
финансирование   проведения   углубленных   медицинских   осмотров
работников,  занятых  на  работах  с  вредными  и  (или)  опасными
производственными факторами, в количестве _______ человек.
    Поименный   список   работников,   подлежащих   в   2007  году
периодическим     медицинским     осмотрам,     согласованный    с
территориальным  органом  Федеральной  службы  по  надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, прилагается.
    Обязуюсь:
    - обеспечить целевое использование средств;
    -  представить  план-график проведения углубленных медицинских
осмотров   в  15-дневный  срок  с  момента  получения  приказа  на
финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
    В  случае  возникновения обстоятельств, препятствующих полному
освоению  заявленных средств на проведение углубленных медицинских
осмотров    согласно   представленному   плану-графику,   обязуюсь
проинформировать  исполнительный  орган  Фонда  для последующей их
корректировки.
    Руководитель:
__________________________________________________________________
_______________________________  _____________  __________________
  (наименование страхователя)      (подпись)          (ФИО)

"__" ___________ 2007 год

М.П.

Заявление принял _______  ___________  ___________________________
                  (ФИО)    (подпись)     (дата приема заявления)

                                             Штамп исполнительного
                                             органа Фонда, который
                                             принял заявление

Приложение 2
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

        ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      ______________________________________________________
        (Полное наименование исполнительного органа Фонда)

                              ПРИКАЗ

____________          ___________________        _________________
   (дата)                    (город)                  (номер)

О финансировании в 2007 году
углубленных медицинских осмотров
работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными
производственными факторами

    Во  исполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 11 января
2007  года N 23 "Об утверждении Правил финансирования проведения в
2007  году углубленных медицинских осмотров работников, занятых на
работах   с   вредными   и   (или)   производственными  факторами"
приказываю:
    1. Разрешить страхователю
__________________________________________________________________
        (наименование страхователя, регистрационный номер)

направить  средства  на  финансирование   проведения   углубленных
                       (численность  работников, направляемых   на
медицинских  осмотров --------------------------------------------
углубленные  медицинские осмотры)
--------------------------------- работников в  счет начисляемых в
2007 году страховых взносов на обязательное социальное страхование
от   несчастных   случаев   на   производстве  и  профессиональных
заболеваний в размере ______ рублей.
    2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
__________________________________________________________________

Управляющий отделением             _____________
(Директор филиала)                   (подпись)

Приложение 3
к письму
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 27.02.2007 N 02-18/06-1731

Наименование страхователя __________________________
Рег. номер ________________
ИНН _______________________
КПП _______________________

                "Рекомендуемая форма плана-графика
             по финансированию проведения углубленных
                медицинских осмотров, составленная
        в соответствии с приказом регионального отделения
                   Фонда от ___________ N ___".

┌───┬───────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│ N │Количество │      Разрешенная сумма финансирования (руб.)     │
│п/п│работников,├─────┬─────────┬───────────┬───────────┬──────────┤
│   │подлежащих │всего│I квартал│II квартал │III квартал│IV квартал│
│   │    УМО    │     │         │           │           │          │
├───┼───────────┼─────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ 1 │     2     │  3  │    4    │     5     │     6     │     7    │
├───┼───────────┼─────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│   │           │     │         │           │           │          │
└───┴───────────┴─────┴─────────┴───────────┴───────────┴──────────┘