Приложение 1.

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 11.12.2012 N ММВ-7-6/941@

┌─┐           ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘       ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1102│2015│              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                        КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                        <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                   Форма N ЕНВД-1

                                                               Код по КНД 1111022

                                                                        ┌─┬─┬─┬─┐
                                                         код налогового │ │ │ │ │
                                                                 органа └─┴─┴─┴─┘

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ОРГАНИЗАЦИИ В КАЧЕСТВЕ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА
                 ЕДИНОГО НАЛОГА НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ
                               ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу в соответствии с пунктами 2 и 3 

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 11.12.2012 N ММВ-7-6/941@

┌─┐           ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘       ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1102│2015│              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                        КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                        <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                   Форма N ЕНВД-1

                                                               Код по КНД 1111022

                                                                        ┌─┬─┬─┬─┐
                                                         код налогового │ │ │ │ │
                                                                 органа └─┴─┴─┴─┘

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ОРГАНИЗАЦИИ В КАЧЕСТВЕ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА
                 ЕДИНОГО НАЛОГА НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ
                               ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 346.28 Налогового кодекса Российской
Федерации поставить на учет организацию <2>

    ┌─┐
    │ │ 1 - российская организация;
    └─┘ 2 - иностранная организация.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           (наименование организации)

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<3>  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата начала применения системы налогообложения в виде    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
единого налога на вмененный доход для отдельных видов    │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
деятельности                                             └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┐
Приложение к заявлению  │ │ │ │                с приложением копии │ │ │ │
составлено на           └─┴─┴─┘ страницах      документа <4> на    └─┴─┴─┘ листах

─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │        Заполняется работником
    указанных в настоящем заявлении,     │           налогового органа
               подтверждаю:              │  Сведения о представлении заявления
┌─┐                                      │
│ │ 3 - руководитель организации;        │Данное заявление представлено
└─┘ 4 - представитель организации. <4>   │      ┌─┬─┐
                                         │(код) │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│      └─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│                 ┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│с приложением на │ │ │ │ страницах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││                 └─┴─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│с приложением копии документа на
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│└─┴─┴─┘
  (фамилия, имя, отчество <5> полностью) │
        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
ИНН <6> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │представления     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │заявления         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Номер контактного телефона               │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Зарегистрировано
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││     за N   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
___________________ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
     (подпись)      └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
                           (дата)        │
                                         │
         Наименование документа,         │
 подтверждающего полномочия представителя│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││  ___________________  ________________
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   Фамилия, И.О. <5>        Подпись
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

---------------------------------------------------------------------------------
                          Сведения о постановке на учет

Постановку  на  учет  в налоговом органе организации в качестве налогоплательщика
единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности осуществил:

________________________________  ________________________  _____________________
           Должность                 Фамилия, И.О. <5>            Подпись

                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Присвоен код причины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
постановки на учет   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

    --------------------------------
    <1>  Указывается  КПП,  присвоенный  налоговым  органом  по  месту нахождения
российской   организации  (по  месту  осуществления  деятельности  на  территории
муниципального района (городского округа, города федерального значения Москвы или
Санкт-Петербурга) через обособленное подразделение иностранной организации).
    <2>  Организация  также  вправе  сообщить  по  настоящей  форме о каждом виде
предпринимательской деятельности и об адресе места ее осуществления, о которых не
было сообщено ранее в Заявлении, а также об изменении сведений, ранее  сообщенных
в Заявлении.
    <3> Заполняется российской организацией.
    <4>  К  заявлению  прилагается  копия  документа,  подтверждающего полномочия
представителя.
    <5> Отчество указывается при наличии.
    <6>  Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий
присвоение  ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в
паспорте   гражданина   Российской   Федерации),  и  использующих  ИНН  наряду  с
персональными данными.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐           ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘       ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1102│2022│              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                        КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                        <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                       Приложение
                                                                 к форме N ЕНВД-1

Сведения о видах предпринимательской деятельности и местах их осуществления <2>:

                                              ┌─┬─┐
Код вида предпринимательской деятельности <3> │ │ │
                                              └─┴─┘

Адрес места осуществления                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┐
предпринимательской деятельности: Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┘

            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ квар-   │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (стро-  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тиры    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ения)                     (офиса)

                                              ┌─┬─┐
Код вида предпринимательской деятельности <3> │ │ │
                                              └─┴─┘

Адрес места осуществления                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┐
предпринимательской деятельности: Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┘

            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ квар-   │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (стро-  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тиры    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ения)                     (офиса)

                                              ┌─┬─┐
Код вида предпринимательской деятельности <3> │ │ │
                                              └─┴─┘

Адрес места осуществления                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┐
предпринимательской деятельности: Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┘

            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │ корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ квар-   │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (стро-  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ тиры    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ения)                     (офиса)

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:                                                    _________________
                                                                    (подпись)

    --------------------------------
    <1>  Указывается  КПП,  присвоенный  налоговым  органом  по  месту нахождения
российской   организации  (по  месту  осуществления  деятельности  на  территории
муниципального района (городского округа, города федерального значения Москвы или
Санкт-Петербурга) через обособленное подразделение иностранной организации).
    <2>  В случае, если количество видов предпринимательской деятельности и (или)
мест   осуществления  предпринимательской  деятельности  составляет  более  трех,
заполняется необходимое количество листов приложения к форме N ЕНВД-1.
    <3>  Код  вида  предпринимательской деятельности указывается в соответствии с
приложением  к  порядку  заполнения  налоговой  декларации  по  единому налогу на
вмененный доход для отдельных видов деятельности.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘