Приложение 3. Приказ ФНС России от 29.05.2017 N ММВ-7-20/484@ "Об утверждении форм заявлений о регистрации (перерегистрации) контрольно-кассовой техники и снятии контрольно-кассовой техники с регистрационного учета, карточки регистрации контрольно-кассовой техники и карточки о снятии контрольно-кассовой техники с регистрационного учета, а также порядка заполнения форм указанных документов и порядка направления и получения указанных документов на бумажном носителе" (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2017 N 47724)

                                                       Форма по КНД 1110066

                           Карточка регистрации
                 контрольно-кассовой техники N __________

Контрольно-кассовая техника _______________________________________________
                                        (наименование модели)
Заводской номер экземпляра модели контрольно-кассовой техники _____________
__________________________________________________________________________,
регистрационный номер контрольно-кассовой техники _________________________
Модель фискального накопителя _____________________________________________
Заводской         номер        экземпляра         модели        фискального
накопителя ________________________________________________________________
Принадлежит _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (полное наименование организации-пользователя, ОГРН, ИНН, КПП; фамилия,
      имя, отчество <1> индивидуального предпринимателя-пользователя,
                               ОГРНИП, ИНН)
Адрес установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Входит  в  состав  автоматического устройства для расчетов в автоматическом
режиме с применением контрольно-кассовой техники (да/нет) ________________,
номер  автоматического  устройства  для  расчетов в автоматическом режиме с
применением контрольно-кассовой техники ___________________________________
Пользователь является банковским платежным агентом (субагентом) (да/нет) __
Пользователь является платежным агентом (субагентом) (да/нет) _____________
Используется при приеме денежных средств при реализации лотерейных билетов,
электронных лотерейных билетов, приеме лотерейных ставок и выплате денежных
средств  в  виде  выигрыша  при  осуществлении  деятельности  по проведению
лотерей (да/нет) __________________________________________________________
Используется  при  приеме ставок и выплате денежных средств в виде выигрыша
при  осуществлении  деятельности  по  организации и проведению азартных игр
(да/нет) __________________________________________________________________
Используется  для  развозной  и  (или)  разносной торговли (оказания услуг,
выполнения работ) (да/нет) ________________________________________________
Используется только при осуществлении расчетов с использованием электронных
средств  платежа,  исключающих возможность непосредственного взаимодействия
покупателя  (клиента)  с  пользователем  или  уполномоченным  им  лицом,  и
применением  устройств,  подключенных  к  сети  "Интернет" и обеспечивающих
возможность    дистанционного   взаимодействия   покупателя   (клиента)   с
пользователем    или    уполномоченным   лицом   при   осуществлении   этих
расчетов (да/нет) _____, адрес сайта в сети "Интернет" ____________________
Применяется в режиме, не предусматривающем обязательную передачу фискальных
документов   в   налоговые  органы  в  электронной  форме  через  оператора
фискальных данных (да/нет) ________________________________________________
    --------------------------------
    <1> Отчество указывается при наличии.

Применяется    только    при   оказании   услуг   (в   случае   регистрации
автоматизированной системой для бланков строгой отчетности) <1> (да) ______
Используется при продаже подакцизных товаров (да/нет) _____________________
Обработку фискальных данных осуществляет __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (наименование оператора фискальных данных, ИНН)
Количество перерегистраций контрольно-кассовой техники ____________________

Зарегистрирована в налоговом органе с ____________________________________.
                                             (дата регистрации)