Приложение 3.
Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 29.05.2017 N ММВ-7-20/484@ 
Форма по КНД 1110066
Карточка регистрации
контрольно-кассовой техники N __________
Контрольно-кассовая техника _______________________________________________
(наименование модели)
Заводской номер экземпляра модели контрольно-кассовой техники _____________
__________________________________________________________________________,
регистрационный номер контрольно-кассовой техники _________________________
Модель фискального накопителя _____________________________________________
Заводской номер экземпляра модели фискального
накопителя ________________________________________________________________
Принадлежит _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации-пользователя, ОГРН, ИНН, КПП; фамилия,
имя, отчество <1> индивидуального предпринимателя-пользователя,
ОГРНИП, ИНН)
Адрес установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Входит в состав автоматического устройства для расчетов в автоматическом
режиме с применением контрольно-кассовой техники (да/нет) ________________,
номер автоматического устройства для расчетов в автоматическом режиме с
применением контрольно-кассовой техники ___________________________________
Пользователь является банковским платежным агентом (субагентом) (да/нет) __
Пользователь является платежным агентом (субагентом) (да/нет) _____________
Используется при приеме денежных средств при реализации лотерейных билетов,
электронных лотерейных билетов, приеме лотерейных ставок и выплате денежных
средств в виде выигрыша при осуществлении деятельности по проведению
лотерей (да/нет) __________________________________________________________
Используется при приеме ставок и выплате денежных средств в виде выигрыша
при осуществлении деятельности по организации и проведению азартных игр
(да/нет) __________________________________________________________________
Используется для развозной и (или) разносной торговли (оказания услуг,
выполнения работ) (да/нет) ________________________________________________
Используется только при осуществлении расчетов с использованием электронных
средств платежа, исключающих возможность непосредственного взаимодействия
покупателя (клиента) с пользователем или уполномоченным им лицом, и
применением устройств, подключенных к сети "Интернет" и обеспечивающих
возможность дистанционного взаимодействия покупателя (клиента) с
пользователем или уполномоченным лицом при осуществлении этих
расчетов (да/нет) _____, адрес сайта в сети "Интернет" ____________________
Применяется в режиме, не предусматривающем обязательную передачу фискальных
документов в налоговые органы в электронной форме через оператора
фискальных данных (да/нет) ________________________________________________
--------------------------------
<1> Отчество указывается при наличии.
Применяется только при оказании услуг (в случае регистрации
автоматизированной системой для бланков строгой отчетности) <1> (да) ______
Используется при продаже подакцизных товаров (да/нет) _____________________
Обработку фискальных данных осуществляет __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование оператора фискальных данных, ИНН)
Количество перерегистраций контрольно-кассовой техники ____________________
Зарегистрирована в налоговом органе с ____________________________________.
(дата регистрации)
--------------------------------
<1> Поле заполняется в случае, если контрольно-кассовая техника применяется только при оказании услуг (в случае регистрации автоматизированной системы для бланков строгой отчетности).
