Форма по КНД 1110301

                                         В ________________________________
                                           (наименование налогового органа)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о проведении налогового мониторинга

    Прошу  провести  в  соответствии  со  статьей 105.29 Налогового кодекса
Российской  Федерации (далее - Кодекс)  за ____ год налоговый мониторинг по
вопросам <1> правильности исчисления (удержания), полноты и своевременности
уплаты  (перечисления)  налогов,  сборов, страховых взносов, обязанность по
уплате (перечислению) которых в соответствии с Кодексом возложена на: _____
__________________________________________________________________________.
     (наименование организации - налогоплательщика (плательщика сбора,
             плательщика страховых взносов, налогового агента)

    Место нахождения организации _________________________________________.
                                                  (адрес)
    Подтверждаю  соответствие  условиям, <3> установленным пунктом 3 статьи
105.26 Кодекса, в том числе:
    1) совокупная сумма налогов, подлежащая уплате <4> за ____ г.:

    2)  суммарный  объем полученных доходов по данным годовой бухгалтерской
(финансовой) отчетности за ____ год в размере _____________ тысяч рублей;
    3)  совокупную  стоимость  активов по данным бухгалтерской (финансовой)
отчетности по состоянию на 31 декабря ____ года в размере ___________ тысяч
рублей.
    Приложения:
    1) регламент информационного взаимодействия на ____ листах;
    2)  информация  об  организациях,  о  физических лицах, которые прямо и
(или)   косвенно   участвуют  в  организации,  представляющей  заявление  о
проведении   налогового   мониторинга,  и  при  этом  доля  такого  участия
составляет более 25 процентов, на ____ листах;
    3)  учетная политика для целей налогообложения организации, действующая
в   календарном   году,  в  котором  представлено  заявление  о  проведении
налогового мониторинга на ____ листах;
    4)  внутренние документы, регламентирующие систему внутреннего контроля
организации на ____ листах.

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. <5> руководителя организации (представителя организации)
__________________________________________________________________________.
      (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
                        представителя организации)

                    _________________ ________________
                        (подпись)          (дата)

--------------------------------

<1> В отношении участника консолидированной группы налогоплательщиков налоговый мониторинг проводится также по вопросам правильности определения полученных им доходов и осуществленных расходов для целей исчисления и уплаты налога на прибыль организаций по консолидированной группе налогоплательщиков.

<2> Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет в налоговом органе по месту ее нахождения. Для организации, отнесенной в соответствии со статьей 83 Кодекса к категории крупнейших налогоплательщиков, указывается КПП, присвоенный при постановке на учет в налоговом органе в качестве крупнейшего налогоплательщика.

<3> Выполнение условий, предусмотренных пунктом 3 статьи 105.26 Кодекса для организаций, в отношении которых проводится налоговый мониторинг, не является обязательным.

<4> Совокупная сумма налогов, подлежащая уплате организацией за соответствующий календарный год, превышающая сумму, указанную в подпункте 1 пункта 3 статьи 105.26 Кодекса, в таблице может не указываться.

<5> Отчество указывается при наличии.

Форма по КНД 1110302