Приложение 1. к приказу ФНС России от 18.09.2019 N ММВ-7-11/470@

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 18.09.2019 N ММВ-7-11/470@

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││         ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2016││             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Форма по КНД 1151111

                                     Расчет
                              по страховым взносам

                    ┌─┬─┬─┐                       ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┐
Номер корректировки │ │ │ │  Расчетный (отчетный) │ │ │ Календарный год │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┘  период (код)         └─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┘
                             ┌─┬─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┐
Представляется в налоговый   │ │ │ │ │  По месту нахождения (учета) (код) │ │ │ │
орган (код)                  └─┴─┴─┴─┘                                    └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
        (наименование организации, обособленного подразделения <1>/
        фамилия, имя, отчество <2> индивидуального предпринимателя,
      главы крестьянского (фермерского) хозяйства, физического лица)

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД2  │ │ │.│ │ │.│ │ │
                                                              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
                                                            ┌─┐
Форма реорганизации (ликвидация) (код)/Лишение полномочий   │ │
(закрытие) обособленного подразделения (код)                └─┘
ИНН/КПП лишенного полномочий   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(закрытого) обособленного      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┐
Расчет составлен на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах
                    └─┴─┴─┘             документов или их копий на └─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │   Заполняется работником налогового
      указанных в настоящем расчете,     │                 органа
               подтверждаю:              │
  ┌─┐ 1 - плательщик страховых взносов;  │    Сведения о представлении расчета
  │ │ 2 - представитель плательщика      │
  └─┘     страховых взносов.             │                             ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Настоящий расчет представлен │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││                       (код) └─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   ┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│на │ │ │ │ страницах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││   └─┴─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│с приложением подтверждающих
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││документов      ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│или их копий на │ │ │ │ листах
  (фамилия, имя, отчество <2> полностью) │                └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│представления     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│расчета           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│Зарегист-   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│рирован     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││за N        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
(наименование организации - представителя│
              плательщика)               │
                                         │
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
                                         │
   Наименование и реквизиты документа,   │
подтверждающего полномочия представителя │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ____________________ _________________
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││  Фамилия, И.О. <2>        Подпись
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

    --------------------------------
    <1> Наименование обособленного подразделения указывается при наличии.
    <2> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2023││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                   Раздел 1. Сводные данные об обязательствах
                          плательщика страховых взносов

                                        ┌─┐ 1 - выплаты и иные вознаграждения в
Тип плательщика (код)               001 │ │ пользу физических лиц в последние три
                                        └─┘ месяца расчетного (отчетного) периода
                                            фактически осуществлялись
                                            2 - выплаты и иные вознаграждения в
                                            пользу физических лиц в последние три
                                            месяца расчетного (отчетного) периода
                                            фактически не осуществлялись
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО                        010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

         Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование,
                                подлежащая уплате

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма страховых взносов, подлежащая     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
уплате за расчетный (отчетный)      030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
период                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    031 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    033 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

               Сумма страховых взносов на обязательное медицинское
                         страхование, подлежащая уплате

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма страховых взносов, подлежащая     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
уплате за расчетный (отчетный)      050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
период                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    051 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    052 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    053 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

               Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное
            страхование по дополнительному тарифу, подлежащая уплате

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма страховых взносов, подлежащая     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
уплате за расчетный (отчетный)      070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
период                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    071 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    072 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    073 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

        Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение,
                                подлежащая уплате

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма страховых взносов, подлежащая     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
уплате за расчетный (отчетный)      090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
период                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    091 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    092 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    093 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2030││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

         Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование
        на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,
                                подлежащая уплате

Сумма страховых взносов, подлежащая     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
уплате за расчетный (отчетный)      110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
период                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    111 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    112 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    113 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

   Сумма превышения произведенных плательщиком расходов на выплату страхового
   обеспечения над исчисленными страховыми взносами на обязательное социальное
   страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Сумма превышения расходов над           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
исчисленными страховыми взносами    120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
за расчетный (отчетный) период          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    первый месяц                    121 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    второй месяц                    122 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    третий месяц                    123 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2047││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное
         страхование и обязательное медицинское страхование к разделу 1

                           ┌─┬─┐
Код тарифа плательщика 001 │ │ │
                           └─┴─┘

                Подраздел 1.1 Расчет сумм взносов на обязательное
                             пенсионное страхование

  Всего с начала       в том числе за последние три месяца
расчетного периода       расчетного (отчетного) периода:
                    1 месяц         2 месяц           3 месяц
        1              2               3                 4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)    010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы,
всего (чел.)   020
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘
в том числе в размере, превышающем предельную величину базы для начисления
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (чел.)   021
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала
  расчетного периода/
      1 месяц <1>                  2 месяц <1>                 3 месяц <1>
          1/2                           3                           4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со    030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации и международными договорами   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8    030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации и международными договорами   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421
Налогового кодекса Российской Федерации   045
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе:   в размере, превышающем предельную величину базы для исчисления
                 страховых взносов на обязательное пенсионное страхование   051
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2054││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе:   с базы, не превышающей предельную величину базы для исчисления
                 страховых взносов на обязательное пенсионное страхование   061
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                 с базы, превышающей предельную величину базы для исчисления
                 страховых взносов на обязательное пенсионное страхование   062
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2061││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

     Подраздел 1.2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное медицинское
                                   страхование

  Всего с начала       в том числе за последние три месяца
расчетного периода       расчетного (отчетного) периода:
                    1 месяц         2 месяц           3 месяц
        1              2               3                 4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)    010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы,
всего (чел.)   020
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала
  расчетного периода/
      1 месяц <1>                  2 месяц <1>                 3 месяц <1>
          1/2                           3                           4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии с пунктом 1 и
пунктом 2 статьи 422 Налогового кодекса Российской Федерации   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8    040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421
Налогового кодекса Российской Федерации   045
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2078││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                   Подраздел 1.3 Расчет сумм страховых взносов
        на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу
        для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных
              в статье 428 Налогового кодекса Российской Федерации

          Подраздел 1.3.1 Расчет сумм страховых взносов на обязательное
         пенсионное страхование по дополнительному тарифу для отдельных
          категорий плательщиков страховых взносов, указанных в пунктах
            1 и 2 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации

                                           1 - в соответствии с пунктом 1
Признак основания исчисления               статьи 428 Налогового кодекса
сумм страховых взносов              ┌─┐    Российской Федерации;
по дополнительному тарифу     001   │ │    2 - в соответствии с пунктом 2
                                    └─┘    
сумм страховых взносов              ┌─┐    Российской Федерации;
по дополнительному тарифу     001   │ │    2 - в соответствии с пунктом 2
                                    └─┘    статьи 428 Налогового кодекса
                                           Российской Федерации.

  Всего с начала        в том числе за последние три месяца расчетного
расчетного периода                 (отчетного) периода:
                      1 месяц            2 месяц            3 месяц
        1                2                  3                  4

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены
страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │         │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘

       Всего с начала
     расчетного периода/
         1 месяц <1>                 2 месяц <1>               3 месяц <1>
            1/2                           3                         4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со    020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2085││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Подраздел 1.3.2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное
         пенсионное страхование по дополнительному тарифу для отдельных
         категорий плательщиков страховых взносов, указанных в пункте 3
               статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации

                            1 - в отношении выплат и иных вознаграждений в
                            пользу физических лиц, занятых на соответствующих
                            видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи
Код основания         ┌─┐   30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года
исчисления       001  │ │   N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" <1>;
                      └─┘   2 - в отношении выплат и иных вознаграждений в
                            пользу физических лиц, занятых на соответствующих
                            видах работ, указанных в пунктах 2 - 18 части 1
                            статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013
                            года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" <1>.

                            1 - опасный, подкласс условий труда - 4;
Код класса            ┌─┐   2 - вредный, подкласс условий труда - 3.4;
условий труда    002  │ │   3 - вредный, подкласс условий труда - 3.3;
                      └─┘   4 - вредный, подкласс условий труда - 3.2;
                            5 - вредный, подкласс условий труда - 3.1.

  Всего с начала           в том числе за последние три месяца
расчетного периода           расчетного (отчетного) периода:
                      1 месяц            2 месяц            3 месяц
        1                2                  3                  4

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены
страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │         │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘

      Всего с начала
    расчетного периода/
         1 месяц <2>               2 месяц <2>                3 месяц <2>
            1/2                         3                          4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со    020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> Федеральный  закон от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (Собрание
законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52 (ч. 1), ст. 6965; 2019, N 10,
ст. 895)
    <2> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2092││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

         Приложение 1.1 Расчет сумм страховых взносов на дополнительное
          социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов
         гражданской авиации, а также для отдельных категорий работников
                 организаций угольной промышленности к разделу 1

Код основания                   1 - расчет сумм страховых взносов на
исчисления                 ┌─┐  дополнительное социальное обеспечение
страховых взносов      001 │ │  членов летных экипажей воздушных судов
на дополнительное          └─┘  гражданской авиации;
социальное                      2 - расчет сумм страховых взносов на
обеспечение                     дополнительное социальное обеспечение
                                отдельных категорий работников организаций
                                угольной промышленности.

  Всего с начала            в том числе за последние три месяца
расчетного периода            расчетного (отчетного) периода:
                      1 месяц            2 месяц            3 месяц
        1                2                  3                  4

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены
страховые взносы на дополнительное социальное обеспечение (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │         │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘

      Всего с начала
    расчетного периода/
         1 месяц <1>               2 месяц <1>                 3 месяц <1>
            1/2                         3                           4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со    020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов на дополнительное социальное
обеспечение   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2108││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

           Приложение 2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное
          социальное страхование на случай временной нетрудоспособности
                      и в связи с материнством к разделу 1

                  ┌─┬─┐                                ┌─┐  1 - прямые выплаты;
Код тарифа   001  │ │ │           Признак выплат  002  │ │  2 - зачетная система.
плательщика       └─┴─┘                                └─┘

  Всего с начала            в том числе за последние три месяца
расчетного периода            расчетного (отчетного) периода:
                      1 месяц            2 месяц            3 месяц
        1                2                  3                  4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │         │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘

Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы,
всего (чел.)   015
┌─┬─┬─┬─┬─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │         │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │        │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┘

      Всего с начала
    расчетного периода/
         1 месяц <1>               2 месяц <1>                 3 месяц <1>
            1/2                         3                           4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в
соответствии со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со    020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, превышающая предельную величину базы для исчисления страховых взносов   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

из них сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу иностранных граждан
и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц,
являющихся гражданами государств - членов Евразийского экономического союза   055
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1>  В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2115││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Всего с начала
    расчетного периода/
         1 месяц <1>               2 месяц <1>                 3 месяц <1>
            1/2                        3                           4

Произведено расходов на выплату страхового обеспечения   070
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения   080
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате (сумма превышения произведенных
расходов над исчисленными страховыми взносами)   090

Признак    Всего с начала расчетного периода/   Признак       1 месяц <1>/
  <2>                  2 месяц <1>                <2>         3 месяц <1>
 1/5                       2/6                    3/7             4/8
 ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐         ┌─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │         │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘         └─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐         ┌─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │         │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘         └─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
    <2> Указывается  "1" в случае заполнения в отношении суммы страховых взносов,
подлежащих уплате в бюджет; указывается "2" в случае заполнения в отношении суммы
превышения произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2122││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Приложение 3 Расходы по обязательному социальному страхованию
         на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
          и расходы, осуществляемые в соответствии с законодательством
                        Российской Федерации к разделу 1

Число случаев  Количество дней,   Расходы, всего          в том числе за счет
(получателей)  выплат, пособий                           средств, финансируемых
                                                        из федерального бюджета
     1               2                  3                         4

Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных
в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно
пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами
государств - членов Евразийского экономического союза)   010
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству   011
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам
без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц,
являющихся гражданами государств - членов Евразийского экономического союза   020
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству  021
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

По беременности и родам   030
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству  031
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях
в ранние сроки беременности   040
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Единовременное пособие при рождении ребенка   050
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком   060
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

в том числе:        по уходу за первым ребенком   061
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                    по уходу за вторым и последующими детьми   062
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами   070
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Страховые взносы, исчисленные на оплату дополнительных выходных дней
для ухода за детьми-инвалидами   080
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению   090
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

ИТОГО   100
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Справочно: начисленные и невыплаченные пособия   110
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2139││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

       Приложение 4 Выплаты, произведенные за счет средств, финансируемых
                       из федерального бюджета к разделу 1

                         Код      Число      Количество        Расходы, руб.
                        строки  получателей дней, выплат
                          1         2             3                 4

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх
установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном
страховании, гражданам, пострадавшим вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    010   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     020   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
<1> всего                      └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                050   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          060   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах
сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном
социальном страховании, гражданам, пострадавшим вследствие аварии на
производственном объединении "Маяк"

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    070   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     080   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  090   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    100   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                110   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          120   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах
сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном
социальном страховании, гражданам, пострадавшим вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    130   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     140   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В отношении страховых случаев, возникших до 01.07.2016
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2146││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                         Код      Число      Количество        Расходы, руб.
                        строки  получателей дней, выплат
                          1         2             3                  4

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх
установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном
страховании лицам из подразделений особого риска, а также лицам, получившим или
перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие радиационных аварий,
кроме Чернобыльской АЭС

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    150   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     160   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  170   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    180   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                190   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          200   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Дополнительные выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и
родам, связанные с зачетом в страховой стаж застрахованного лица периодов службы,
в течение которых гражданин не подлежал обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с
частью 4 статьи 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством" <1>

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    210   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     220   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  230   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    ИТОГО

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    240   │ │ │ │ │ │              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     250   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  260   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    270   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                280   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          290   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Оплата дополнительных          ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
выходных дней для ухода  300   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
за детьми-инвалидами           └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Страховые взносы,
исчисленные на оплату                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
дополнительных           310                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
выходных дней для ухода                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
за детьми-инвалидами

    --------------------------------
    <1>  Федеральный  закон  от  29.12.2006  N 255-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании  на  случай  временной  нетрудоспособности  и в связи с материнством"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1 (ч. 1), ст. 18; 2018,
N 53 (ч. 1), ст. 8462)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2153││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

        Приложение 5 Расчет соответствия условиям применения пониженного
        тарифа страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 3
           пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации
                                   к разделу 1

                     Код    По итогам 9-ти месяцев года,   По итогам текущего
                   строки  предшествующего году перехода  расчетного (отчетного)
                               организации на уплату            периода
                                страховых взносов
                              по пониженным тарифам
                      1                 2                           3

Средняя                      ┌─┬─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐
численность          010     │ │ │ │ │ │                  │ │ │ │ │ │
работников/                  └─┴─┴─┴─┴─┘                  └─┴─┴─┴─┴─┘
среднесписочная
численность
работников
(чел.)

Сумма доходов,               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
определяемая в       020     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
соответствии                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
со статьей 248
Налогового
кодекса
Российской
Федерации,
всего

из них:                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
сумма доходов,       030     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
определяемая                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
исходя
из критериев,
указанных в
пункте 5
статьи 427
Налогового
кодекса
Российской
Федерации

Доля доходов,                ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐              ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
определяемая         040     │ │ │ │.│ │ │              │ │ │ │.│ │ │
в целях                      └─┴─┴─┘ └─┴─┘              └─┴─┴─┘ └─┴─┘
применения
пункта 5 статьи 427
Налогового кодекса
Российской
Федерации (%)

                  Код   Дата записи в реестре        N записи в реестре
                строки    аккредитованных        аккредитованных организаций
                            организаций
Сведения               ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
из реестра        050  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
аккредитованных        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
организаций,
осуществляющих
деятельность
в области
информационных
технологий

                  Код     Дата регистрации         Регистрационный номер
                строки
Сведения из            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
свидетельства,    060  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
удостоверяющего        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
регистрацию
организации в
качестве
резидента
технико-
внедренческой или
промышленно-
производственной
особой
экономической
зоны
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2160││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

        Приложение 6 Расчет соответствия условиям применения пониженного
        тарифа страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 7
           пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации
                                   к разделу 1

  По итогам года, предшествующего году          По итогам текущего расчетного
перехода организации на уплату страховых            (отчетного) периода
     взносов по пониженным тарифам
                 1                                           2

Сумма доходов, всего   010
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих
          организаций и ведение ими уставной деятельности, поименованной
  из них: в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской
          Федерации, определяемых в соответствии с пунктом 2 статьи 251
          Налогового кодекса Российской Федерации   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления
          деятельности, поименованной в подпункте 7 пункта 1 статьи 427
          Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в соответствии
          с подпунктом 14 пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской
          Федерации   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности,
          указанных в абзацах 47, 48, 51 - 59 подпункта 5 пункта 1 статьи 427
          Налогового кодекса Российской Федерации   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7    040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7 статьи 427 Налогового
кодекса Российской Федерации (%)   050
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │.│ │ │                                    │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┘                                    └─┴─┴─┘ └─┴─┘

              Приложение 7 Расчет соответствия условиям применения
         пониженного тарифа страховых взносов плательщиками, указанными
        в подпункте 15 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской
                              Федерации к разделу 1

                     Код    По итогам 9-ти месяцев года,   По итогам текущего
                   строки  предшествующего году перехода  расчетного (отчетного)
                               организации на уплату            периода
                                страховых взносов
                              по пониженным тарифам
                      1                 2                          3

Средняя                     ┌─┬─┬─┬─┬─┐                ┌─┬─┬─┬─┬─┐
численность          010    │ │ │ │ │ │                │ │ │ │ │ │
работников/                 └─┴─┴─┴─┴─┘                └─┴─┴─┴─┴─┘
среднесписочная
численность
работников (чел.)

Сумма доходов,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
определяемая в       020    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
соответствии                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
со статьей 248
Налогового кодекса
Российской
Федерации, всего

из них:                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
сумма доходов,       030    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
определяемая                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
исходя
из критериев,
указанных
в пункте 12
статьи 427
Налогового кодекса
Российской
Федерации

Доля доходов,               ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐              ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
определяемая         040    │ │ │ │.│ │ │              │ │ │ │.│ │ │
в целях применения          └─┴─┴─┘ └─┴─┘              └─┴─┴─┘ └─┴─┘
пункта 12
статьи 427
Налогового кодекса
Российской
Федерации (%)

                  Код    Дата записи в реестре        N записи в реестре
                строки       организаций                 организаций
Сведения               ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
из реестра        050  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
организаций,           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
осуществляющих
производство
анимационной
аудиовизуальной
продукции и
(или) оказание
услуг (выполнение
работ) по
созданию
анимационной
аудиовизуальной
продукции
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2177││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

            Приложение 8 Сведения, необходимые для применения тарифа
          страховых взносов, установленного абзацем вторым подпункта 2
           пункта 2 статьи 425 Налогового кодекса Российской Федерации
                                   к разделу 1

Итого выплат       010

  Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц <1>               2 месяц <1>             3 месяц <1>
              1/2                        3                        4

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в
Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов и
граждан государств - членов Евразийского экономического союза)

             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия  020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя      030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН      050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 060 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┐
Гражданство (код страны) 070  │ │ │ │
                              └─┴─┴─┘

Сумма выплат    080

  Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц <1>                2 месяц <1>              3 месяц <1>
              1/2                         3                         4

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в
Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов и
граждан государств - членов Евразийского экономического союза)

             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия  020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя      030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН      050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 060 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┐
Гражданство (код страны) 070  │ │ │ │
                              └─┴─┴─┘

Сумма выплат    080

  Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц <1>                2 месяц <1>              3 месяц <1>
              1/2                         3                         4

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2184││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

           Приложение 9 Сведения, необходимые для применения положений
          подпункта 1 пункта 3 статьи 422 Налогового кодекса Российской
             Федерации организациями, осуществляющими выплаты и иные
             вознаграждения в пользу обучающихся в профессиональных
           образовательных организациях, образовательных организациях
          высшего образования по очной форме обучения за деятельность,
         осуществляемую в студенческом отряде (включенном в федеральный
            или региональный реестр молодежных и детских объединений,
         пользующихся государственной поддержкой) по трудовым договорам
        или по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются
               выполнение работ и (или) оказание услуг к разделу 1

Итого выплат            010

  Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц <1>                2 месяц <1>              3 месяц <1>
              1/2                         3                         4
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                     ┌─┬─┬─┐
Сведения об обучающихся        Уникальный номер 020  │ │ │ │
                                                     └─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия  030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя      040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сведения о форме обучения

Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      060   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сумма выплат    080

  Всего с начала расчетного периода/
           1 месяц <1>                2 месяц <1>              3 месяц <1>
              1/2                         3                         4
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сведения о студенческом отряде

Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      090   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 100 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной
поддержкой   110
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  Дата записи в реестре   120            N записи в реестре    130
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    --------------------------------
    <1> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2191││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

        Раздел 2. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых
                взносов - глав крестьянских (фермерских) хозяйств

                                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО                       010    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

      Суммы страховых взносов на обязательное пенсионное страхование,
                   подлежащие уплате за расчетный период

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации        020  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма страховых взносов,                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
подлежащая уплате за               030  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
расчетный период                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

     Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование,
                   подлежащие уплате за расчетный период

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации        040  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма страховых взносов,                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
подлежащая уплате                  050  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
за расчетный период                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2207││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

     Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов, подлежащих уплате за главу
           и членов крестьянского (фермерского) хозяйства к разделу 2

Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства

             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия  010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя      020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН      040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 050 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
                   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐         ┌─┐ 1 - мужской;
Дата рождения  060 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Пол 063 │ │ 2 - женский.
                   └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘         └─┘
                                                 ┌─┬─┐
Код вида документа, удостоверяющего личность 065 │ │ │
                                                 └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия и номер   067   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата начала     070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Дата окончания 080 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Исчислено страховых взносов 090

на обязательное пенсионное страхование   на обязательное медицинское страхование
                 1                                        2
  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия  010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя      020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН      040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 050 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
                   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐         ┌─┐ 1 - мужской;
Дата рождения  060 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Пол 063 │ │ 2 - женский.
                   └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘         └─┘
                                                 ┌─┬─┐
Код вида документа, удостоверяющего личность 065 │ │ │
                                                 └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия и номер   067   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата начала     070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Дата окончания 080 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Исчислено страховых взносов 090

на обязательное пенсионное страхование   на обязательное медицинское страхование
                 1                                        2
  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐
└─┘││││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││1620││2214││               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                            КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах

                                                              ┌─┐
Признак аннулирования сведений о застрахованном лице <1>  010 │ │
                                                              └─┘
3.1.  Данные  о  физическом  лице,  в  пользу  которого  начислены выплаты и иные
вознаграждения

               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН        020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  СНИЛС  030 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                  ┌─┬─┬─┐         ┌─┐ 1 - мужской;
Дата       070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Гражданство  080 │ │ │ │ Пол 090 │ │ 2 - женский.
рождения       └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ (код страны)     └─┴─┴─┘         └─┘
                           ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида документа,    100 │ │ │ Серия и 110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
удостоверяющего            └─┴─┘ номер       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
личность

3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
физического лица, а также сведения об исчисленных страховых взносах на
обязательное пенсионное страхование

3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
физического лица

Месяц   Код категории   Сумма выплат и     База для исчисления страховых взносов
       застрахованного       иных         на обязательное пенсионное страхование
            лица        вознаграждений     в пределах предельной величины/в том
                                          числе по гражданско-правовым договорам/
                                           Сумма исчисленных страховых взносов с
                                           базы исчисления страховых взносов, не
                                              превышающих предельную величину

 120         130             140                         150/160/170
          ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
  1       │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
          └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
  2       │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
          └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
  3       │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
          └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

3.2.2. Сведения о базе для начисления страховых взносов, на которую исчислены
страховые взносы по дополнительному тарифу

Месяц         Код          База для исчисления      Сумма исчисленных страховых
        застрахованного   страховых взносов по                взносов
             лица        дополнительному тарифу
  180         190               200                           210
            ┌─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   1        │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
            └─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   2        │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
            └─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   3        │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
            └─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <1>  Указывается  "1"  при  аннулировании  ранее  представленных  сведений по
данному  застрахованному  лицу,  а  также при корректировке данных по строкам 020
- 060. При первичном предоставлении Расчета данный признак не заполняется.

┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘