Приложение 1. Приказ ФНС России от 29.10.2024 N ЕД-7-11/908@ "Об утверждении форм, порядков их заполнения, а также форматов представления документов, применяемых при подтверждении права налогоплательщика на получение социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 2 - 4 (в части социального налогового вычета в сумме страховых взносов по договору (договорам) добровольного страхования жизни) и 7 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса РФ, а также имущественных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 3 и 4 пункта 1 статьи 220 Налогового кодекса РФ, в электронной форме" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.12.2024 N 80530)
Приложение 1. к приказу ФНС России от 17.08.2021 N ЕД-7-11/755@
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 17.08.2021 N ЕД-7-11/755@ 
┌─┐││││││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
││7900││5012││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
Стр. │0│0│1│
└─┴─┴─┘
Форма по КНД 1112518
Заявление
о подтверждении права налогоплательщика на получение
социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 2 - 4
(в части социального налогового вычета в сумме страховых взносов
по договору (договорам) добровольного страхования жизни) и 7
пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации
┌─┬─┬─┬─┐
Представляется в налоговый орган (код) │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
Сведения о налогоплательщике
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
рождения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида документа │ │ │ Серия и номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Номер записи ЕРН <2> │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
В соответствии с пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации
┌─┬─┬─┬─┐
прошу подтвердить мое право на получение в │ │ │ │ │ году социальных налоговых
└─┴─┴─┴─┘
вычетов по налогу на доходы физических лиц.
┌─┬─┬─┐
Заявление составлено на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих документов
└─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
или их копий на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником
указанных в настоящем заявлении, │ налогового органа
подтверждаю: │ Сведения о представлении заявления
┌─┐ 1 - налогоплательщик │
│ │ 2 - представитель налогоплательщика│ Данное заявление представлено
└─┘ │ ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ (код) │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│на │ │ │ │ страницах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│с приложением подтверждающих документов
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││или их копий на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество <1> │Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
представителя налогоплательщика) │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│заявления └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
Наименование и реквизиты документа, │
подтверждающего полномочия представителя │
налогоплательщика │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ __________________________ __________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ Фамилия, имя, отчество <1> Подпись
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
--------------------------------
<1> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам
документа).
<2> Номер записи единого федерального информационного регистра,
содержащего сведения о населении Российской Федерации.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘
┌─┐││││││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
││7900││5029││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
Стр. │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Фамилия _______________________ И. __________ О. <1> ___________
Налоговые вычеты планирую получать у работодателя (налогового агента) 010
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество <1>
индивидуального предпринимателя)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН <3> 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП <4> 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
в общей сумме (руб. коп.) 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │, из них:
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
в сумме, уплаченной за дорогостоящие виды ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
лечения в медицинских организациях, у 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
индивидуальных предпринимателей, └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
осуществляющих медицинскую деятельность
в сумме, уплаченной за обучение моих детей в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 060 │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
18 лет, бывших подопечных после прекращения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
опеки или попечительства в возрасте до 24 лет
по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность
(за исключением иностранных организаций)
в сумме, уплаченной за обучение моих детей в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 065 │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
18 лет, бывших подопечных после прекращения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
опеки или попечительства в возрасте до 24 лет
по очной форме обучения в иностранных
организациях, осуществляющих образовательную
деятельность
в сумме, уплаченной за мое обучение в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
организациях, осуществляющих образовательную 070 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
деятельность (за исключением иностранных └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
организаций), а также за обучение брата
(сестры) в возрасте до 24 лет и (или) супруга
(супруги) по очной форме обучения в
организациях, осуществляющих образовательную
деятельность (за исключением иностранных
организаций)
в сумме, уплаченной за мое обучение в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
иностранных организациях, осуществляющих 075 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
образовательную деятельность, а также за └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
обучение брата (сестры) в возрасте до 24 лет
и (или) супруга (супруги) по очной форме
обучения в иностранных организациях,
осуществляющих образовательную деятельность
в сумме, уплаченной за медицинские услуги, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
оказанные медицинскими организациями, 080 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
индивидуальными предпринимателями, └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
осуществляющими медицинскую деятельность,
мне, супругу (супруге), родителям, детям (в
том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет
(до 24 лет, если дети (в том числе
усыновленные) являются обучающимися по очной
форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность), подопечным в
возрасте до 18 лет, бывшим подопечным после
прекращения опеки или попечительства в
возрасте до 24 лет, если указанные граждане
являются обучающимися по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, подопечным и
детям (в том числе усыновленным), признанным
судом недееспособными, вне зависимости
от возраста таких лиц
в размере стоимости лекарственных препаратов ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
для медицинского применения, назначенных 090 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
лечащим врачом мне, супругу (супруге), └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
родителям, детям (в том числе усыновленным)
в возрасте до 18 лет, (до 24 лет, если дети
(в том числе усыновленные) являются обучающимися
по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность),
подопечным в возрасте до 18 лет, бывшим
подопечным после прекращения опеки или
попечительства в возрасте до 24 лет, если
указанные граждане являются обучающимися по
очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность,
подопечным и детям (в том числе
усыновленным), признанным судом
недееспособными, вне зависимости от возраста
таких лиц
в сумме страховых взносов, уплаченных по ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
договорам добровольного личного страхования, 100 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
а также по договорам добровольного └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
страхования супруга (супруги), родителей,
моих детей (в том числе усыновленных) в
возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети
(в том числе усыновленные) являются
обучающимися по очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность),
подопечных в возрасте до 18 лет, бывших
подопечных в возрасте до 24 лет, после
прекращения опеки или попечительства, если
указанные граждане являются обучающимися по
очной форме обучения в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность
в сумме страховых взносов по договору ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
(договорам) добровольного страхования жизни, 110 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
если такие договоры заключаются на срок не └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
менее пяти лет, заключенному (заключенным) со
страховой организацией в мою пользу
и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы,
вдовца), родителей (в том числе усыновителей),
моих детей (в том числе усыновленных, находящихся
под опекой (попечительством)
в сумме, уплаченной за физкультурно-оздоровительные ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
услуги, оказанные мне, моим детям 120 │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
(в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
(до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные)
являются обучающимися по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет,
бывшим подопечным после прекращения опеки
или попечительства в возрасте до 24 лет, если
указанные граждане являются обучающимися по очной
форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей
странице, подтверждаю:
______________________ (подпись) __________________ (дата)
--------------------------------
<3> Идентификационный номер налогоплательщика.
<4> Код причины постановки на налоговый учет.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘