МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА

ПИСЬМО
от 14 ноября 2018 г. N БС-4-21/22148

О ТИПОВОЙ (РЕКОМЕНДУЕМОЙ) ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ГИБЕЛИ ИЛИ УНИЧТОЖЕНИИ ОБЪЕКТА НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
ПО НАЛОГУ НА ИМУЩЕСТВО ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ

В целях обеспечения исполнения пункта 2.1 статьи 408 Налогового кодекса Российской Федерации, части 8 статьи 3 Федерального закона от 15.04.2019 N 63-ФЗ "О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации и статью 9 Федерального закона "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации о налогах и сборах" направляем прилагаемую типовую (рекомендуемую) форму заявления о гибели или уничтожении объекта налогообложения по налогу на имущество физических лиц.

Указанная типовая (рекомендуемая) форма заявления может применяться по усмотрению (волеизъявлению) налогоплательщика вплоть до утверждения формы заявления о гибели или уничтожении объекта налогообложения, указанной в пункте 2.1 статьи 408 Налогового кодекса Российской Федерации.

Абзацы третий - четырнадцатый утратили силу. - Письмо ФНС России от 19.04.2019 N БС-4-21/7479@.

УФНС России по субъектам Российской Федерации поручается оперативно довести настоящую информацию до сотрудников налоговых органов, осуществляющих администрирование налога и работу с налогоплательщиками.

Действительный
государственный советник
Российской Федерации
2 класса
С.Л.БОНДАРЧУК

Приложение
к письму ФНС России
от "__" ______ 2018 г. N ____

┌─┐              ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││       <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││1860││1015││                                 ┌─┬─┬─┐
                                             Стр. │0│0│1│
                                                  └─┴─┴─┘

    Форма по КНД 1150075

                                      Заявление
             о гибели или уничтожении объекта налогообложения по налогу
                             на имущество физических лиц

                                          ┌─┬─┬─┬─┐
1. Представляется в налоговый орган (код) │ │ │ │ │
                                          └─┴─┴─┴─┘
2. Персональные   данные   налогоплательщика  (в   соответствии   с   документом,
удостоверяющим личность)
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.1. Фа-  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
милия     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.2. Имя  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2.3. От-  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
чество    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<2>       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
2.4. Дата   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐  2.5. Место ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
рождения    │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │  рождения   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<3>         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘  <3>        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                                            ┌─┬─┐
2.6. Сведения о документе, удостоверяющем     2.6.1. Код вида документа <4> │ │ │
личность <3>:                                                               └─┴─┘
2.6.2.  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐    2.6.3. ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Серия   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │    Дата   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
и номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘    выдачи └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.6.4. Кем    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
выдан         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2.7. Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3. Способ   информирования   о  результатах  рассмотрения  настоящего  заявления,
за  исключением  налогоплательщиков - физических лиц, получивших доступ к личному
кабинету   налогоплательщика  и  не  направивших  в  налоговый  орган уведомление
о необходимости получения документов на бумажном носителе:
┌─┐
│ │ 1 - в  налоговом  органе  или  в  многофункциональном  центре  предоставления
└─┘ государственных   и  муниципальных  услуг,  через  который  подано  настоящее
    заявление
    2 - по почте по имеющемуся у налогового органа адресу места жительства (места
    пребывания)   налогоплательщика  -  физического  лица,  подавшего  заявление,
    или  по  предоставленному  налоговому  органу адресу для направления по почте
    документов,  которые  используются  налоговыми  органами при реализации своих
    полномочий в отношениях, регулируемых законодательством о налогах и сборах
              ┌─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┐
Заявление     │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах
составлено на └─┴─┴─┘              документов (копий) <5> на └─┴─┴─┘

─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
  Достоверность и полноту сведений,      │         Заполняется работником
   указанных в настоящем заявлении,      │            налогового органа
             подтверждаю:                │
                                         │        Сведения о представлении
  ┌─┐ 1 - налогоплательщик               │                заявления
  │ │ 2 - представитель                  │
  └─┘     налогоплательщика              │Настоящее заявление   ┌─┬─┐
                                         │представлено (код)    │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                      └─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││   ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│на │ │ │ │ страницах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением подтверждающих
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│документов (копий) <5>
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   └─┴─┴─┘
(Фамилия, имя, отчество <2> представителя│
            налогоплательщика)           │Дата           ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│представления  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││заявления      └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
                                         │Зарегистри- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   Наименование и реквизиты документа,   │ровано за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
 подтверждающего полномочия представителя│            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            налогоплательщика            │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ __________________  __________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│  Фамилия, И.О. <2>        Подпись
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

    --------------------------------
    <1> Физическое  лицо,  не  являющееся индивидуальным предпринимателем, вправе
не  указывать  идентификационный  номер налогоплательщика, при условии заполнения
пунктов 2.1 - 2.6.4 настоящего заявления.
    <2> Отчество указывается при наличии (относится ко всем страницам документа).
    <3> Не заполняется,  если  указан  идентификационный  номер налогоплательщика
(ИНН).
    <4> 21 -  паспорт   гражданина   Российской  Федерации;  03  -  свидетельство
о  рождении;  07 - военный  билет; 08 - временное удостоверение,  выданное взамен
военного  билета;  10  -  паспорт  иностранного  гражданина; 11  -  свидетельство
о  рассмотрении  ходатайства о  признании  лица беженцем на территории Российской
Федерации   по   существу;  12 -  вид   на  жительство  в  Российской  Федерации;
13  -  удостоверение  беженца; 14  -  временное удостоверение личности гражданина
Российской  Федерации;  15  -  разрешение  на  временное  проживание в Российской
Федерации; 18 - свидетельство  о предоставлении временного убежища  на территории
Российской  Федерации;  23  -  свидетельство  о рождении, выданное уполномоченным
органом  иностранного  государства;  24 - удостоверение  личности военнослужащего
Российской  Федерации;  27 - военный билет офицера запаса; 91 - иные документы.
    <5> Указывается    количество    листов    документа    (заверенной   копии),
подтверждающего полномочия представителя, а также документов (копий), приложенных
к настоящему заявлению.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐              ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││       <1> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││1860││1022││                                 ┌─┬─┬─┐
                                             Стр. │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┘

     Фамилия _________________________________________ И. ____ О. <2> _____

4. Сведения  об  объекте  налогообложения,  в  отношении  которого представляется
заявление
           ┌─┐
4.1. Номер │ │ 1 - кадастровый номер 2 - условный номер 3 - инвентарный номер
объекта    └─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
4.2. Дата гибели или уничтожения объекта │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
4.3. Сведения о документе, подтверждающем факт гибели или уничтожения объекта:
4.3.1. Полное наименование документа
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
      (справка органа государственного пожарного надзора, акт обследования
                                 объекта, иное)
4.3.2. Полное наименование органа (организации, лица), выдавшего документ
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
4.3.3. Дата составления документа │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
4.3.4. Серия        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
и номер документа   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
---------------------------------------------------------------------------------
           ┌─┐
4.1. Номер │ │   1 - кадастровый номер  2 - условный номер  3 - инвентарный номер
объекта    └─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
4.2. Дата гибели или уничтожения объекта │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
4.3. Сведения о документе, подтверждающем факт гибели или уничтожения объекта:
4.3.1. Полное наименование документа
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
      (справка органа государственного пожарного надзора, акт обследования
                                 объекта, иное)
4.3.2. Полное наименование органа (организации, лица), выдавшего документ
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
4.3.3. Дата составления документа │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
4.3.4. Серия        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
и номер документа   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

            Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей
                                  странице, подтверждаю:
┌─┐               ____________ (подпись)   _____________ (дата)               ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘