МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА
ПИСЬМО
от 1 сентября 2016 г. N БС-4-11/16272
О РЕКОМЕНДУЕМОЙ ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ
Федеральная налоговая служба в целях обеспечения единообразия при реализации налоговыми органами положений подпунктов 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пункта 2 статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации направляет для использования в работе рекомендуемую форму заявления о выдаче Справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации.
Управлениям ФНС России по субъектам Российской Федерации необходимо довести указанное письмо до нижестоящих налоговых органов.
Действительный
государственный советник
Российской Федерации
2 класса
С.Л.БОНДАРЧУК
Приложение
Форма по КНД 1112520
В _______________________________________
(наименование налогового органа)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество <1> полностью)
ИНН <1> _________________________________
Документ, удостоверяющий личность <2>:
_________________________________________
(серия и номер, кем и когда выдан)
_________________________________________
(дата рождения)
Адрес места жительства/регистрации:
_________________________________________
Контактный
телефон: ___(____)_____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче Справки о подтверждении неполучения
налогоплательщиком социального налогового вычета
либо подтверждении факта получения налогоплательщиком
суммы предоставленного социального налогового вычета,
предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219
Налогового кодекса Российской Федерации
В соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 <1> и пунктом 2
статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу выдать мне
Справку о подтверждении факта:
1) неполучения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4
пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части
уплаченных мною взносов по договору <3>
_____________________________________ от ______________ N ________________,
(вид договора) (дата) (номер)
заключенному с ____________________________________________________________
(ИНН/КПП, наименование организации)
___________________________________________________________________________
в пользу __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <1> застрахованного лица,
степень родства <4>)
2) получения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4
пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части
уплаченных мною взносов по договору <3>
_____________________________________ от ______________ N ________________,
(вид договора) (дата) (номер)
заключенному с ____________________________________________________________
(ИНН/КПП, наименование организации)
___________________________________________________________________________
в пользу __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <1> застрахованного лица,
степень родства <4>)
в сумме <5> _______________________________________________________________
(цифрами и прописью)
__________________________________________________________ рублей ____ коп.
Социальный налоговый вычет в части уплаченных взносов по указанному
договору мне предоставлялся за __________ год (годы) ______________________
(наименование
налогового органа)
___________________________________________________________________________
Справка требуется для представления налоговому агенту _____________________
(ИНН/КПП,
___________________________________________________________________________
наименование организации)
К заявлению прилагаются следующие документы <6>:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
"__" __________ ____ г. _______________/__________________________
дата подпись фамилия, имя, отчество <1>
--------------------------------
<1> ИНН и отчество указываются при наличии.
<2> В случае изменения данных указываются также данные до изменений.
<3> Указывается вид договора "добровольного страхования жизни", "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".
<4> Степень родства указывается в случае заключения налогоплательщиком договора в пользу членов семьи и близких родственников.
<5> Заполняется в случае получения социального налогового вычета.
<6> Указываются только необходимые в каждом конкретном случае документы.
