Приложение 6. Приказ ФМС РФ от 19.03.2008 N 64 (ред. от 29.04.2010) "Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по осуществлению полномочий в сфере реализации законодательства о гражданстве РФ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.04.2008 N 11493)

______________________________                           Военному комиссару
Наименование территориального
органа ФМС России                                  ________________________
                                                     (указать район, город)

регистрационный номер ________________

                                 Извещение
              о приобретении гражданства Российской Федерации

1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя, отчество __________________________________________________________
3. Год и место рождения ___________________________________________________
4. Адрес места проживания (места жительства) ______________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что решением _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)
принял(а)   гражданство  Российской  Федерации/восстановил(а)   гражданство
Российской   Федерации/прекратил(а)   гражданство   Российской   Федерации/
ранее принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть).

Начальник территориального
органа ФМС России
_______________________________________         _____________
(специальное звание, фамилия, инициалы)           (подпись)

"__" ________________ 20__ г.