Приложение 13. Приказ ФМС России от 22.04.2013 N 214 (ред. от 24.02.2015) "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание в РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2014 N 31076)
Приложение 13.
Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
миграционной службой
государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации 
Рекомендуемый образец
┌─────────────┐
│ Место │
│ для │
│ фотографии │
│ (35 x 45 мм)│
│ <1> │
М.П. <2> └─────────────┘
Справка
Дана ______________________________________________________________________
(гражданство, Ф.И.О., год рождения, место пребывания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, серия __________ N _____________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда, срок действия, указывается дополнительно,
___________________________________________________________________________
если документ утрачен или истек срок его действия)
в том, что <3>:
- его документ, удостоверяющий личность, находится в ______________________
__________________________________________________________ для проставления
(наименование территориального органа ФМС России)
отметки о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.
- он следует в Посольство _________________________________________________
для продления (оформления нового) документа, удостоверяющего личность
(ненужное зачеркнуть)
- его документ, удостоверяющий личность, утрачен, и он следует в ____
________________________________________________ для оформления документов.
(наименование территориального органа
ФМС России)
Справка действительна до "__" ____________ 20__ г.
Руководитель
____________________________________________________ _____________
(наименование структурного подразделения (подпись)
территориального органа ФМС России)
"__" ___________ 20__ г. М.П. <4>
--------------------------------
<1> Если справка выдается взамен документа, удостоверяющего личность, сданного для проставления отметки о разрешении на временное проживание, фотография не наклеивается.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3> При выдаче справки указывается одно из обстоятельств, в подтверждение которого она выдается.
<4> Проставляется печать территориального органа ФМС России.