Приложение 12. Приказ ФМС России от 22.04.2013 N 214 (ред. от 24.02.2015) "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание в РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2014 N 31076)
Приложение 12.
Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления Федеральной
миграционной службой
государственной услуги
по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное проживание
в Российской Федерации 
Рекомендуемый образец
Руководителю _______________________________
(наименование структурного
____________________________________________
подразделения территориального органа
ФМС России)
Сообщаю, что решением _________________________________________________
(указать орган, принявший решение, дату и номер
___________________________________________________________________________
принятия решения)
по заявлению ______________________________________________________________
(указать гражданство, Ф.И.О. заявителя,
___________________________________________________________________________
дату рождения, адрес места пребывания)
___________________________________________________________________________
разрешено временное проживание в пределах квоты/без учета квоты/
отказано в выдаче разрешения на временное проживание в Российской Федерации
(указывается одно из принятых решений) на основании _______________________
___________________________________________________________________________
(указать подпункт, пункт, статью Федерального закона)
Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации".
Прошу осуществить миграционный учет.
Руководитель ____________________________
_________________________________________ _________________
(наименование структурного подразделения (подпись)
территориального органа ФМС России)
"__" _______________ 20__ г.