Приложение 7. Приказ ФМС России от 28.06.2010 N 147 (ред. от 12.03.2015) "О формах и порядке уведомления Федеральной миграционной службы об осуществлении иностранными гражданами трудовой деятельности на территории РФ" (вместе с "Порядком заполнения ходатайства иностранного гражданина о привлечении его в качестве высококвалифицированного специалиста", "Порядком представления организацией, оказывающей услуги по трудоустройству иностранных граждан на территории РФ, уведомления о трудоустройстве иностранного гражданина", "Порядком представления работодателями или заказчиками работ (услуг) уведомления о заключении и расторжении трудовых договоров или гражданско-правовых договоров на выполнение работ (оказание услуг) с иностранными гражданами (лицами без гражданства), обучающимися в РФ по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, а также о предоставлении им отпусков без сохранения заработной платы продолжительностью более одного календарного месяца в течение года", "Порядком представления уведомления профессиональной образовательной организацией или образовательной организацией высшего образования о завершении или прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую деятельность на территории РФ и обучавшегося (обучающегося) в РФ по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию, или о предоставлении данному иностранному гражданину (лицу без гражданства) академического отпуска", "Порядком представления работодателями и заказчиками работ (услуг) уведомлений о заключении и прекращении (расторжении) трудовых договоров или гражданско-правовых договоров на выполнение работ (оказание услуг) с иностранными гражданами или лицами без гражданства") (Зарегистрировано в Минюсте России 30.07.2010 N 18010)

                УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ
                РАБОТ (УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
                      (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ -
                         ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

Настоящее уведомление предоставляется в:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (наименование получателя уведомления - ФМС России или ее уполномоченного
                               территориального органа)

                                                ┌─┐     ┌─┐
1. Статус работодателя или     (нужное отметить │x│ или │v│)
заказчика работ (услуг):                        └─┘     └─┘
┌─┐                            ┌─┐
│ │ российская коммерческая    │ │ филиал, представительство иностранного
└─┘ организация                └─┘ юридического лица, аккредитованные в
                                   установленном порядке на территории
                                   Российской Федерации
┌─┐                            ┌─┐
│ │ российская научная         │ │ российская профессиональная
└─┘ организация                └─┘ образовательная организация или
                                   образовательная организация
                                   высшего образования
┌─┐                            ┌─┐
│ │ российское учреждение      │ │ иная российская организация,
└─┘ здравоохранения            └─┘ осуществляющая научную,
                                   научно-техническую и инновационную
                                   деятельность, экспериментальные
                                   разработки, испытания, подготовку кадров

Основной вид экономической деятельности  в  соответствии  с  Общероссийским
классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического
                лица/представительства иностранного юридического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации
           юридического лица, для филиалов или представительств иностранных
         юридических лиц - номер документа, подтверждающего факт аккредитации
             филиала или представительства иностранного юридического лица,
                                  кем и когда выдан)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
       (номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          (адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг))
                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Контактный телефон:   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия:        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя:            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(при наличии):  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Гражданство:    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Место рождения  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(при наличии    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
сведений):      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                 (государство, населенный пункт)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┐     ┌─┐
Дата рождения: │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │   Пол: │ │ М   │ │ Ж
               └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘        └─┘     └─┘
              (число) (месяц)    (год)

                                  Оборотная сторона

Документ,               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
удостоверяющий          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
личность:               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                (наименование)
       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
Серия: │ │ │ │ │ │ │ │ │  N  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Дата    │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  выдачи: └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
                                                             (число) (месяц)    (год)
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Кем       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
выдан:    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес постановки на учет по     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месту пребывания или адрес      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
регистрации по месту жительства:└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Дата постановки на учет по месту пребывания или ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
регистрации по месту жительства:                │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
                                                └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
                                               (число) (месяц)    (год)

3. Сведения о разрешении на работу:
              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия:        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
              ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи:  │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
              └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
             (число) (месяц)    (год)
                 ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
Срок действия: с │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по  │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
                 └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
                (число) (месяц)    (год)      (число) (месяц)    (год)
Территория действия:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

4. Дата заключения с иностранным гражданином                  ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
трудового договора или гражданско-правового                   │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
договора на выполнение работ (оказание услуг):                └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
                                                             (число) (месяц)    (год)
                 ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
Срок действия: с │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
                 └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘    └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
                (число) (месяц)    (год)     (число) (месяц)    (год)

                                                                         ┌─┐     ┌─┐
5. Сведения об исполнении обязательств по выплате       (нужное отметить │x│ или │v│)
заработной платы (вознаграждения) (информация                            └─┘     └─┘
указывается помесячно):
             ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
За период  с │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
             └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘    └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
            (число) (месяц)    (год)     (число) (месяц)    (год)
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
полностью    │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
частично     │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
не исполнено обязательств по выплате          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
заработной платы (вознаграждения) в объеме    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
             ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
За период  с │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
             └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘    └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
            (число) (месяц)    (год)     (число) (месяц)    (год)
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
полностью    │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
частично     │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
не исполнено обязательств по выплате          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
заработной платы (вознаграждения) в объеме    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
             ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
За период  с │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
             └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘    └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
            (число) (месяц)    (год)     (число) (месяц)    (год)
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
полностью    │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
             ┌─┐           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
частично     │ │, в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
             └─┘           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
не исполнено обязательств по выплате          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
заработной платы (вознаграждения) в объеме    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘
              ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
Итого      с  │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │ по │ │ │   │ │ │   │ │ │ │ │
за период     └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘    └─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘
             (число) (месяц)    (год)     (число) (месяц)    (год)
         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┐
в объеме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ рублей │ │ │ копеек
         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┘

    Об   ответственности    за    сообщение    ложных    сведений   в  уведомлении  или
предоставление  поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением
персональных данных согласен.

    Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
______________________________________________ ____________ ___________________________
   (должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного
        от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать уведомление)

"__" ______________ 20__ г.                                          Место печати

Уведомление подано по доверенности N _________ от "__" _____________ 20__ г.
Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________________
Серия: __________ Номер: ____________ Выдан: "__" ___________ 20__ г.
Кем выдан: ____________________________________________________________________________

    ______________________ (подпись лица, подавшего уведомление по доверенности)