Приложение 2. СОСТАВ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР И СРОКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ И ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ПО ВОПРОСАМ АТТЕСТАЦИИ

                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________________________________________________
          (номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
___________________________________________________________________________
           (номер основного документа, удостоверяющего личность,
    сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий по адресу: ____________________________________________________
                       (адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
________________________________________________________________,
________________________________________________________________

    свободно,  своей  волей  и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным  лицам  ФМБА  России (его территориальных органов) на обработку
моих персональных данных в следующем объеме:
    фамилия, имя, отчество (при наличии);
    прежние  фамилия,  имя,  отчество,  дата,  место и причина изменения (в
случае изменения);
    число, месяц, год рождения;
    вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего личность, наименование
органа, выдавшего его, дата выдачи;
    адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
    адрес электронной почты (при наличии);
    номер телефона или сведения о других способах связи;
    идентификационный номер налогоплательщика;
    сведения  о  трудовой  деятельности  в  соответствии  со  статьей  
Приложение N 2
 к Составу административных процедур
 и срокам взаимодействия заявителя
 и территориального органа Федерального
 медико-биологического агентства
 по вопросам аттестации 


ФОРМА 




                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________________________________________________
          (номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
___________________________________________________________________________
           (номер основного документа, удостоверяющего личность,
    сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий по адресу: ____________________________________________________
                       (адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
________________________________________________________________,
________________________________________________________________

    свободно,  своей  волей  и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным  лицам  ФМБА  России (его территориальных органов) на обработку
моих персональных данных в следующем объеме:
    фамилия, имя, отчество (при наличии);
    прежние  фамилия,  имя,  отчество,  дата,  место и причина изменения (в
случае изменения);
    число, месяц, год рождения;
    вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего личность, наименование
органа, выдавшего его, дата выдачи;
    адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
    адрес электронной почты (при наличии);
    номер телефона или сведения о других способах связи;
    идентификационный номер налогоплательщика;
    сведения  о  трудовой  деятельности  в  соответствии  со  статьей  66.1
Трудового кодекса Российской Федерации;
    сведения  об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном
образовании  (наименование  и  год  окончания  образовательной организации,
наименование   и   реквизиты   документа   об   образовании,  квалификация,
специальность по документу об образовании, ведомость с отметками);
    ученая  степень,  ученое  звание  (когда  присвоены,  номера  дипломов,
аттестатов);
    сведения   о   профессиональной   переподготовке   и   (или)  повышении
квалификации;

    иные персональные данные    ___________________________________________
                                               (перечислить)
___________________________________________________________________.
    Предоставляю  право обработки вышеуказанных персональных данных в целях
обеспечения   соблюдения   в  отношении  меня  законодательства  Российской
Федерации   в   сфере   отношений,   связанных   с  аттестацией  экспертов,
привлекаемых  ФМБА  России  (его территориальными органами) к осуществлению
экспертизы  в  целях  государственного  контроля  (надзора), для реализации
полномочий,   возложенных  на  ФМБА  России  (его  территориальные  органы)
законодательством  Российской  Федерации,  в  том  числе  для  размещения в
Реестре экспертов ФМБА России.
    Я ознакомлен (ознакомлена), что:
    согласие  на  обработку персональных данных действует со дня подписания
настоящего согласия в течение всего срока действия аттестации эксперта;
    согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано на
основании письменного заявления в произвольной форме;
    в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных ФМБА России
(его  территориальные  органы)  вправе  продолжить  обработку  персональных
данных  при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,
части  2  статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006
г. N 152-ФЗ "О персональных данных";
    после  окончания срока действия аттестации эксперта персональные данные
хранятся   в   ФМБА   России   (его   территориальных  органах)  в  течение
предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения.

"__" __________ 20__ г.  _____________________   __________________________
                           подпись заявителя       фамилия, имя, отчество
                                                       (при наличии)