Приложение 4. <Письмо> ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 27.01.2026 N 2430.ФБ.77/2026 <О направлении рекомендаций по отдельным вопросам, связанным с комплексной реаибилитацией и абилитацией инвалидов, в том числе детей-инвалидов>
Приложение 4. Форма | Информационный лист о возможном реабилитационном маршруте к ИПРА инвалида/ребенка-инвалида (подчеркнуть нужное) N ____ от "__" ______ 20__ г. к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N ____ от "__" _______ 20__ г.
Приложение 4 
Форма
Информационный лист
о возможном реабилитационном маршруте к ИПРА
инвалида/ребенка-инвалида (подчеркнуть нужное)
N ____ от "__" ______ 20__ г. к протоколу проведения
медико-социальной экспертизы N ____ от "__" _______ 20__ г.
|
N п/п
|
Направление комплексной реабилитации и абилитации инвалидов
|
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или территориальный орган
|
Полное наименование координационного/ресурсного центра или реабилитационной организации
|
Адрес координационного/ресурсного центра или реабилитационной организации, или территориального органа (юридический и фактический), контактные данные (адрес официального сайта, номер телефона с кодом, E-mail)
|
Контактные данные ответственного должностного лица (Ф.И.О. (при наличии), должность, номер телефона с кодом, E-mail)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро):
|
||
|
(подпись)
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
|
"__" __________ 20__ г.
М.П. (при наличии)
|
||
|
С оптимальным маршрутом ознакомлен
|
|||
|
(подпись)
|
(дата ознакомления)
|
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
|
|
|
Оптимальный маршрут (нужное подчеркнуть):
- выдан гражданину/его законному или уполномоченному представителю на бумажном носителе на руки
|
|||
|
(подпись)
|
(дата)
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
|
- направлен гражданину на бумажном носителе заказным почтовым отправлением
|
|||
|
(дата)
|
(подпись должностного лица)
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица)
|
|