<Письмо> ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 25.05.2026 N 15247.ФБ.77/2026 "О направлении информационных материалов"

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 25 мая 2026 г. N 15247.ФБ.77/2026

О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - Федеральное бюро) направляет согласованные с Минтрудом России информационные материалы для федеральных учреждений медико-социальной экспертизы по разработке индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов, имеющих сочетанные нарушения функций спинного мозга и сенсорных функций (зрения) и последующему сопровождению при ее реализации и особенностям разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов с сочетанными нарушениями функций спинного мозга и сенсорных функций (зрения) для сведения и использования в работе.

Одновременно сообщаем, что вышеуказанные информационные материалы размещены на официальном сайте Федерального бюро по ссылке: https://www.fbmse.ru/service/mediko_socialnaja_ekspertiza/metodicheskie_rekomendatsii_po_voprosam/.

Врио руководителя - главного
федерального эксперта
по медико-социальной экспертизе
О.Г.СТРУКОВА

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 181-ФЗ) ИПРА - это комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Согласно частям 5 и 7 статьи 11 ФЗ N 181-ФЗ, ИПРА имеет для инвалида/ребенка-инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. В свою очередь, ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (ч. 2 ст. 11 ФЗ N 181-ФЗ).

С вступлением 1 марта 2025 г. в силу Федерального закона от 25 декабря 2023 г. N 651-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (далее - учреждения МСЭ), органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации наделены новыми функциями и полномочиями, а в рамках комплекса подзаконных актов, принятых в его развитие, определенные изменения внесены в алгоритм разработки и реализации ИПРА.

К новым функциям и полномочиям отнесено следующее:

привлечение к разработке ИПРА реабилитационных организаций, координация реализации ИПРА, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации;

размещение сведений о реализации ИПРА органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере";

предоставление инвалидам, нуждающимся в постоянной или частичной посторонней помощи, в соответствии с ИПРА, сопровождения при оказании услуг в рамках комплексной реабилитации и абилитации.

В развитие данных законодательных норм утверждены следующие "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (далее - учреждения МСЭ), органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации наделены новыми функциями и полномочиями, а в рамках комплекса подзаконных актов, принятых в его развитие, определенные изменения внесены в алгоритм разработки и реализации ИПРА.

К новым функциям и полномочиям отнесено следующее:

привлечение к разработке ИПРА реабилитационных организаций, координация реализации ИПРА, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации;

размещение сведений о реализации ИПРА органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере";

предоставление инвалидам, нуждающимся в постоянной или частичной посторонней помощи, в соответствии с ИПРА, сопровождения при оказании услуг в рамках комплексной реабилитации и абилитации.

В развитие данных законодательных норм утверждены следующие приказы Минтруда России:

от 18 сентября 2024 г. N 466н "Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида и их форм, а также порядка привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида реабилитационных организаций и порядка координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации" (далее соответственно - Приказ N 466н, Порядок координации реализации ИПРА);

от 18 июля 2024 г. N 363н "Об утверждении порядка предоставления при необходимости инвалидам, нуждающимся в постоянной или частичной посторонней помощи, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида сопровождения при оказании услуг в рамках комплексной реабилитации и абилитации инвалидов";

от 9 октября 2024 г. N 536н "Об утверждении формы и порядка размещения сведений о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (далее - Приказ N 536н).

Согласно положениям приложения N 5 к Приказу N 466н к новым функциям учреждений МСЭ также относится координация реализации ИПРА, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации.

Координация реализации ИПРА осуществляется посредством взаимодействия учреждений МСЭ с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в конкретных случаях, закрепленных в пункте 3 Порядка координации реализации ИПРА, а именно:

при привлечении реабилитационных организаций к разработке ИПРА;

при определении оптимального реабилитационного маршрута инвалида (ребенка-инвалида), в том числе нуждающегося в сопровождении при проведении мероприятий и оказании услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида;

по иным вопросам, возникающим при реализации ИПРА (по запросу одной из сторон).

В соответствии с приложением 4 к Приказу N 466н, учреждения МСЭ имеют право в сложных случаях, например, при сочетанных, комбинированных клинико-функциональных нарушениях, приводящих к различному сочетанию и степени выраженности ограничений жизнедеятельности, к которым, безусловно, относятся сочетанные случаи нарушения функций спинного мозга и сенсорных функций (зрения), а также в случае разработки ИПРА особым категориям инвалидов (инвалидам из числа участников специальной военной операции, детям-инвалидам с тяжелыми множественными нарушениями и др.) привлекать к разработке ИПРА реабилитационные организации в целях определения комплекса оптимальных для инвалида/ребенка - инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида, а также порядка их реализации.

В свою очередь, привлечение реабилитационных организаций к разработке ИПРА, осуществляется на основе межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, учреждений МСЭ с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сферах охраны здоровья, социальной защиты населения, образования, занятости населения, физической культуры и спорта, культуры (далее - РОИВы по сферам), а также с территориальными органами Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - СФР).

При этом в соответствии с пунктом 8 приложения N 4 к Приказу N 466н при привлечении к разработке ИПРА реабилитационных организаций учреждениям МСЭ необходимо формировать соответствующий запрос. В связи с чем при осуществлении дальнейшей практической работы учреждениям МСЭ рекомендуется применять форму запроса об участии представителя реабилитационной организации в разработке ИПРА, представленную в приложение N 3 информационного письма ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 27 января 2026 г. N 2430.ФБ.77/2026, направленного руководителям - главным федеральным экспертам по субъектам Российской Федерации (далее - письмо от 27 января 2026 г. N 2430.ФБ.77/2026).

Также при привлечении реабилитационной организации к разработке ИПРА необходимо учесть возможные формы участия представителя такой организации. Так, например:

в случае проведения медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина представитель реабилитационной организации принимает очное участие в медико-социальной экспертизе, а его мнение заносится в протокол проведения медико-социальной экспертизы или приобщается к нему, если оно предоставлено в форме письменных рекомендаций в ИПРА;

в случае проведения медико-социальной экспертизы без личного присутствия гражданина представитель реабилитационной организации принимает заочное участие в медико-социальной экспертизе, а его мнение в форме письменных рекомендаций к ИПРА приобщается к протоколу проведения медико-социальной экспертизы;

в случае невозможности очного участия представителя реабилитационной организации при проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина его мнение в форме письменных рекомендаций к ИПРА приобщается к протоколу проведения медико-социальной экспертизы.

Учитывая вышеизложенное, а также, принимая во внимание, что сочетанные нарушения функций спинного мозга и сенсорных функций (зрения), приводящие к инвалидности, предполагают тяжелые сочетанные и комбинированные повреждения с умеренными, выраженными или значительно выраженными нарушениями одной или нескольких функций организма человека, а также имеют длительные неблагоприятные последствия для организма в целом, в том числе с тенденцией к прогрессированию нарушений здоровья, что, в свою очередь, ведет к значительным трудностям в самообслуживании, передвижении, ориентации, общении, обучении, трудовой деятельности, одной из особенностей разработки ИПРА инвалидов, имеющих перечисленные нарушение, является привлечение к ее разработке реабилитационных организаций в рамках Приказа N 466н.

В свою очередь, нуждаемость инвалидов, имеющих сочетанные нарушения функций спинного мозга и сенсорных функций (зрения), в мероприятиях и услугах по тому или иному направлению комплексной реабилитации и абилитации определяется в соответствии с показаниями для реализации мероприятий и оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, утвержденных приказом Минтруда России от 30 июля 2024 г. N 377н.

Одновременно в целях эффективной реализации ИПРА, лицам, признанным инвалидами, по результатам реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики в дополнение к ИПРА рекомендуется разрабатывать информационный лист о возможном реабилитационном маршруте, который обеспечивает маршрутизацию инвалида с учетом особенностей нарушенных функций органов и систем его организма и ограничений жизнедеятельности, нуждаемости в определенных мероприятиях и услугах по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, а также организации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в конкретном субъекте Российской Федерации, в том числе с учетом механизмов внутриведомственного и межведомственного взаимодействия на региональном уровне (например, с указанием в данном документе координационных (ресурсных) центров по сферам, контактных данных должностных лиц этих центров и т.д.).

Рекомендуемая форма информационного листа о возможном реабилитационном маршруте, содержащейся в приложении N 4 к письму от 27 января 2026 г. N 2430.ФБ.77/2026.

Форма информационного листа о возможном реабилитационном маршруте при проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина выдается инвалиду (законному или уполномоченному представителю) по его желанию на бумажном носителе на руки. При проведении медико-социальной экспертизы без личного присутствия форма информационного листа о возможном реабилитационном маршруте направляется на бумажном носителе заказным почтовым отправлением.

При этом копию информационного листа о возможном реабилитационном маршруте рекомендуем приобщать к протоколу проведения медико-социальной экспертизы.

Одной из важнейших составляющих эффективности реабилитационного маршрута для инвалидов с выраженными и значительно выраженными нарушениями функций и органов организма является процесс их сопровождения при оказании им услуг в рамках комплексной реабилитации и абилитации инвалидов.

В соответствии с положениями Приказа N 363н учреждения МСЭ при наличии у гражданина ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, контролю за поведением, ориентации, общению 2 или 3 степени оказывают ему сопровождение при оказании услуг в рамках комплексной реабилитации и абилитации (далее - сопровождение).

Отмечаем, что сопровождение учреждениями МСЭ предполагает оказание индивидуальной информационной и консультативной помощи (включая информирование о порядке организации сопровождения).

Индивидуальная информационная помощь учреждениями МСЭ оказывается по вопросам реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, включенных в ИПРА; обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, предоставляемых за счет средств различных источников финансирования, а индивидуальная консультативная помощь инвалидам заключается в подборе им технических средств реабилитации с учетом индивидуальных характеристик и конструктивных особенностей, а также демонстрации таких технических средств реабилитации и обучение их использованию (при наличии в учреждениях МСЭ кабинета демонстрации и подбора технических средств реабилитации).

При этом сопровождение осуществляется не только учреждениями МСЭ, но и Социальным фондом России и его структурными подразделениями, а также реабилитационными организациями. Если сопровождение учреждениями МСЭ предполагает оказание индивидуальной информационной помощи, консультативной помощи, а также информирование о порядке организации такого сопровождения, то реабилитационные организации оказывают более широкий перечень услуг по сопровождению - это, дополнительно к вышеуказанному, оказание индивидуальной помощи организационного характера и индивидуальной помощи ситуационного характера с детализацией мероприятий.

Следует обратить внимание, что инвалид, его законный (уполномоченный) представитель имеет возможность получить индивидуальную информационную и консультативную помощь, в рамках сопровождения, по вопросам реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, предоставляемых за счет средств различных источников финансирования, сформированный информационный лист о возможном реабилитационном маршруте, независимо от даты установления инвалидности и срока, на который разработана ИПРА.

При этом в зависимости от формы обращения гражданина (лично в федеральное учреждение МСЭ, по каналам телефонной связи, письменное обращение) определяется и форма сопровождения (с личным присутствием или без личного присутствия гражданина) с последующей разработкой информационного листа о возможном реабилитационном маршруте, который выдается инвалиду, его законному (уполномоченному) представителю по его желанию на бумажном носителе на руки либо отправляется на бумажном носителе заказным почтовым отправлением одновременно с информацией, которая формируется в рамках сопровождения.

На региональном уровне в соответствии со статьями 5 и 9 ФЗ N 181-ФЗ на основе межведомственного взаимодействия координацию реализации ИПРА осуществляет высший орган исполнительной власти совместно с региональными органами исполнительной власти.

Так, высший орган исполнительной власти координирует деятельность РОИВов по сферам в целях функционирования системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов на региональном уровне, а последние координируют деятельность подведомственных им реабилитационных организаций в части реализации ИПРА инвалида, а также осуществляют информационное взаимодействие с учреждениями МСЭ посредством ГИС "ЕЦЦП в социальной сфере" в части реализации и исполнения ИПРА.

Исходя из вышеизложенного, примерная организационно-функциональная модель реализации комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в субъекте может выглядеть следующим образом.

1. Учреждения МСЭ проводят медико-социальную экспертизу в отношении гражданина в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом", формируют ИПРА инвалида в соответствии с Приказом 466н и направляют ее в ГИС "ЕЦЦП в социальной сфере".

2. РОИВы по сферам (исполнители ИПРА) получают из ГИС "ЕЦЦП в социальной сфере" сведения из ИПРА в своей части и организуют работу по проведению мероприятий и оказанию услуг в соответствии со стандартами оказания услуг или методическими рекомендациями, с учетом целевых реабилитационных групп посредством направления полученной информации в региональные координационные или ресурсные центры по сферам.

3. Региональные координационные или ресурсные центры по сферам, используя свои ресурсы (интерактивные карты учреждений, межведомственные/внутриведомственные системы) посредством информирования и консультирования инвалида по вопросам реализации ИПРА формируют ему оптимальный реабилитационный маршрут и оказывают ему организационную помощь по его реализации.

Копия оптимального реабилитационного маршрута направляется для организации работы с инвалидом в реабилитационные организации.

4. Инвалид в соответствии с разработанным ему реабилитационным маршрутом в заявительном порядке обращается в реабилитационные организации в целях получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и сопровождения, в том числе в виде ситуационной помощи.

5. Реабилитационные организации предоставляют инвалиду услуги по отдельным направлениям комплексной реабилитации и абилитации ИПРА, и по сопровождению, и направляют сведения об оказанных услугах посредством внутриведомственных систем обратно в региональные координационные/ресурсные центры по сферам.

6. Региональные координационные/ресурсные центры по сферам формируют сведения об исполнении ИПРА инвалида в установленные законодательством срок и направляют их исполнителям ИПРА для размещения их в ГИС "ЕЦЦП в социальные сферы" для последующего их анализа учреждениями МСЭ.

Согласно приложению N 1 Приказа 466н, сведения о реализации ИПРА РОИВами по сферам, территориальным органом Социального фонда России территориальным органом ФСИН осуществляется не позднее чем за 2 месяца до дня истечения установленного срока инвалидности или по результатам проведения комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в отношении граждан, которым инвалидность установлена без указания срока переосвидетельствования.

А в соответствии с приказом Минтруда России 536н "Об утверждении формы и порядка размещения сведений о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (далее - Приказ 536н) в течение 10 рабочих дней со дня завершения сроков проведения комплексной реабилитации и абилитации инвалидов.

Таким образом, при организации работы по реализации ИПРА на региональном уровне необходимо учитывать одновременно сроки, указанные и в Приказе 466н, и Приказе 536н.

Размещенные в ГИС "ЕЦЦП в социальной сфере" сведения о реализации ИПРА являются базой для ежегодного мониторинга, проводимого бюро и главными бюро в соответствии с приложением N 5 приказа N 466н до 1 марта года, следующего за отчетным.

Особенности разработки
и реализации индивидуальных программ реабилитации
и абилитации инвалидов с сочетанными нарушениями функций
спинного мозга и сенсорных функций (зрения)

В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 181-ФЗ) индивидуальная программа реабилитации или абилитации (далее - ИПРА) - это комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

ИПРА имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

В своей работе при разработке ИПРА специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) руководствуются Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, утвержденным приказом Минтруда России от 18 сентября 2024 г. N 466н "Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида и их форм, а также порядка привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида реабилитационных организаций и порядка координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации" (далее - Порядок разработки ИПРА, форма ИПРА соответственно), вступившим в силу с 1 марта 2025 года.

Новой формой ИПРА и порядком ее разработки для отдельной категории граждан предусмотрено указание признака "Участник специальной военной операции", а также определение инвалидам и детям-инвалидам одной или нескольких (при наличии сочетанной инвалидизирующей патологии) целевых реабилитационных групп и целей реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации в зависимости от вида нарушенных функций, структуры и степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности.

Травмы позвоночника и спинного мозга, заболевания с повреждением спинного мозга являются одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения. Клинико-функциональные характеристики при повреждениях спинного мозга зависят как от характера повреждения (механизм травмы, патогенетические факторы заболевания), уровня повреждения спинного мозга, так и связанных с этим ранних или поздних осложнений, а также от сроков оказания специализированной медицинской помощи.

Орган зрения является одной из важнейших анализаторных систем человека, функционирование которой обеспечивает свыше 90% информации о внешнем мире. Человек, частично или полностью лишенный зрения, испытывает значительные трудности в самообслуживании, передвижении, ориентации, общении, обучении, трудовой деятельности, т.е. его активности и участия в осуществлении всего многообразия компонентов жизнедеятельности, необходимых для полноценной социальной жизни.

К структурам зрения относятся структуры глазницы, глазного яблока, структуры, окружающие глаз.

Нарушение зрения относится к основным видам нарушений функций организма (нарушение сенсорных функций). Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различными видами офтальмопатологии, которые являются следствием заболеваний, травм, аномалий развития, повреждений как различных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных интракраниальных отделов зрительного анализатора.

Настоящие методические рекомендации отражают особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости инвалидов и детей-инвалидов с сочетанными нарушениями функций спинного мозга и зрения в мероприятиях по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, в том числе по обеспечению техническими средствами реабилитации за счет средств федерального бюджета.

1. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в мероприятиях по медицинской реабилитации.

В соответствии с приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Условия проведения медицинской реабилитации: амбулаторно, стационарно, в дневном стационаре.

Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях.

Второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Поражения спинного мозга, приводящие к инвалидности, предполагают тяжелые сочетанные и комбинированные повреждения с умеренными, выраженными или значительно выраженными нарушениями одной или нескольких функций организма человека. Кроме того, они имеют длительные неблагоприятные последствия для организма в целом, в том числе с тенденцией к прогрессированию нарушений здоровья.

В связи с этим инвалиды вследствие спинальных нарушений в большинстве случаев будут нуждаться в мероприятиях по медицинской реабилитации, что должно быть отражено в пункте 35 формы направления на МСЭ медицинской организацией и порядка ее заполнения, утвержденной приказом Минтруда России N 488н, Минздрава России N 551н от 12 августа 2022 г. (далее - форма 088/у).

2. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в протезно-ортопедической помощи.

Протезно-ортопедическая помощь в форме ИПРА представлена следующими мероприятиями:

Протезирование;

Ортезирование;

Слухопротезирование.

В соответствии с Федеральным законом N 181-ФЗ протезно-ортопедическая помощь инвалидам - комплекс мероприятий и услуг, включая протезирование инвалидов, ортезирование инвалидов, слухопротезирование инвалидов, направленных на достижение ими возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности, обусловленных заболеваниями, в том числе специальных мероприятий по подготовке к протезированию, ортезированию, производству (изготовлению), подгонке (настройке) протезно-ортопедических изделий, обучение инвалидов безопасному и эффективному пользованию протезно-ортопедическими изделиями, предоставление инвалидам протезно-ортопедических изделий, а также техническое обслуживание, ремонт, замена таких изделий.

протезирование инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов путем замены утраченных или необратимо поврежденных сегментов конечностей, головы и (или) туловища протезами, включая глазные протезы, реабилитационные мероприятия и услуги по отдельным основным направлениям реабилитации инвалидов;

ортезирование инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов посредством применения технических средств для фиксации, разгрузки, коррекции сегментов конечностей и (или) туловища, активизации связанных с движением функций, косметического устранения нарушений структуры сегментов конечностей и (или) туловища при патологических состояниях сегментов конечностей и (или) туловища, в том числе с помощью сложной ортопедической обуви, специальной одежды для инвалидов;

В соответствии с "ГОСТ Р ИСО 8551-2024. Национальный стандарт Российской Федерации. Протезирование и ортезирование. Функциональные дефекты. Описание пациента, которому предстоит пройти курс реабилитации с применением ортеза, клинические цели реабилитации и функциональные требования к ортезу" показаниями к назначению ортеза являются следующие нарушения структур и функций организма:

Нарушения формы, расположения и размеров соответствующих сегментов (т.е. кости, суставы, мышцы и сухожилия, связки, другие мягкие ткани и сегменты туловища);

Нарушения стабильности и объема(ов) движений в суставе(ах);

Нарушения мышечной силы и нервно-мышечного контроля;

Ощущение или наличие боли.

В зависимости от уровня поражения спинальные нарушения могут приводить к нарушениям функций нижних конечностей или к одновременным нарушениям функций нижних и верхних конечностей в связи со снижением или отсутствием мышечной силы и нервно-мышечного контроля.

Положениями "ГОСТ Р 59227-2020. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитационные мероприятия. Услуги по ортезированию нижних конечностей. Состав, содержание и порядок предоставления услуг" предусмотрен следующий состав по ортезированию:

- осмотр пациента и анализ ИПРА/заключения, выбор конструкции ортеза с составлением заключения медико-технической комиссии;

- предоставление пациенту информации о конструкции ортеза, его функциональных возможностях и ограничениях, а также о планируемом реабилитационном эффекте, оформление информированного согласия;

- проведение лечения общей и сопутствующей патологии организма, комплекса реабилитационных мероприятий для подготовки к ортезированию (при необходимости в зависимости от вида ортезирования);

- оформление карты ортезирования, заказа;

- изготовление/подбор изделия в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и регулировку изделий максимальной готовности;

- примерку приемных гильз;

- подгонку функциональных деталей и других частей ортеза, обеспечивающих заданные параметры, предварительную сборку;

- примерку, установку, подгонку узлов, креплений, пробную носку;

- окончательную сборку и отделку ортеза;

- обучение пользованию ортезом, уходу за изделием и конечностью, а также выдачу готового изделия.

Таким образом, рассматриваемая категория граждан с учетом характера спинальной травмы при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний, как правило, будет нуждаться в обеспечении оптимальным перечнем ортопедических изделий (аппараты, тутора, головодержатели, корсеты, бандажи и т.д.), в связи с чем нуждаемость в проведении мероприятий по ортезированию должна быть определена специалистами по МСЭ в соответствующем разделе ИПРА. Данный документ будет являться основанием для оказания инвалиду или ребенку-инвалиду услуги по ортезированию в установленном порядке.

В том случае, если инвалидизирующая патология имеет сочетанный характер в связи с одновременным поражением зрительного анализатора и последующей энуклеацией глазного яблока (анофтальм), приводящей к необходимости обеспечения глазным протезом, определяется нуждаемость инвалида в протезировании.

3. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в мероприятиях по профессиональной реабилитации и абилитации.

Профессиональная реабилитация и абилитация является важным направлением комплексной реабилитации и абилитации.

В соответствии с положениями ст. 9 Федерального закона N 181-ФЗ профессиональная реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов, детей-инвалидов способностей к осуществлению профессиональной деятельности, включающий в себя профессиональную ориентацию инвалидов, содействие в получении общего образования, профессионального образования, прохождении профессионального обучения, трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах).

В форме ИПРА раздел "профессиональная реабилитация и абилитация инвалидов" состоит из следующих подразделов:

Профессиональная ориентация;

Содействие в получении общего образования;

Специальные условия для получения общего образования;

Содействие в получении профессионального образования;

Специальные условия для получения профессионального образования;

Содействие в прохождении профессионального обучения;

Специальные условия для прохождения профессионального обучения;

Содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах);

Производственная адаптация.

Профессиональная ориентация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на содействие инвалидам, детям-инвалидам в профессиональном самоопределении, формирование у инвалидов мотивации в выборе сферы деятельности (профессии) с учетом их предпочтений, индивидуальных особенностей личности, имеющихся возможностей, степени расстройств функций организма и ограничений жизнедеятельности, содействие в прохождении профессионального обучения и получении дополнительного профессионального образования в целях трудоустройства;

Производственная адаптация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов устойчивых компетенций по выполнению профессиональной деятельности соответствующих содержания, объема, характера в определенных условиях профессиональной среды (социальной и производственной) в целях максимально эффективной реализации трудовых возможностей;

В соответствии с Показаниями для реализации мероприятий и оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в целях разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) и критериев оценки ее эффективности, утвержденными приказом Минтруда России от 30 июля 2024 г. N 377н (далее - Приказ N 377н), нуждаемость в профессиональной ориентации определяется при стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности 1, 2 степени выраженности в категории "способность к трудовой деятельности" и 3 степени выраженности в категории "способность к трудовой деятельности" (с возможностью выполнения элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц) у лиц от 14 лет и старше, не имеющих или утративших профессию.

Нуждаемость в содействии в получении общего образования определяется при стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к обучению", "способность контролировать свое поведение" 1, 2, 3 степени выраженности, в различных сочетаниях у лиц, не имеющих общего образования, и которым по заключению психолого-медико-педагогической комиссии рекомендованы специальные условия получения образования.

Содействие в получении профессионального образования рекомендуется определять при стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, сенсорных (зрение, слух), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к обучению", "способность к трудовой деятельности" 1, 2, 3 степени выраженности; стойкие умеренные, выраженные нарушения психических функций, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к обучению", "способность к трудовой деятельности" 1, 2 степени выраженности для лиц, не имеющих или утративших профессию.

Содействие в прохождении профессионального обучения определяется при стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем; обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к обучению", "способность к трудовой деятельности" 1, 2, 3 степени выраженности для лиц, не имеющих или утративших профессию.

Содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах) определяется при стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категории "способность к трудовой деятельности" 1, 2 степени выраженности (при ограничении в категории "способность к трудовой деятельности" 3 степени выраженности с возможностью выполнения элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц) для лиц в возрасте от 14 лет и старше, не состоящих в трудовых отношениях и выразивших свое согласие в предоставлении данных мероприятий.

Нуждаемость в производственной адаптации определяется при наличии стойких выраженных и значительно выраженных нарушениях: психических, языковых и речевых, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категории "способность к трудовой деятельности" 2 степени выраженности (при ограничении "способности к трудовой деятельности" 3 степени выраженности с возможностью выполнения элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц); сенсорных функций (слух, зрение), приводящие к ограничению жизнедеятельности в категории "способность к трудовой деятельности" 1 степени выраженности у лиц в возрасте от 14 лет и старше.

Дополнительно реквизитами формы ИПРА предусмотрены рекомендуемые условий труда, которые определяются специалистами по МСЭ в соответствии с положениями Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Минтруда России от 26 июля 2024 г. N 374н, с учетом степени выраженности ограничений жизнедеятельности в способности к трудовой деятельности:

доступны виды трудовой деятельности в обычных условиях труда, которые рекомендуются при ограничении способности к трудоспособности 1 степени и определяются при необходимости снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшения объема работы, неспособности продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

доступны виды трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, которые рекомендуются при ограничении способности к трудоспособности 2 степени и определяются при необходимости использования вспомогательных технических средств;

трудовая деятельность возможна при значительной помощи других лиц, данные рекомендации определяются при ограничении способности к трудоспособности 3 степени, то есть при возможности выполнения инвалидом элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц.

В случае, если по результатам освидетельствования специалистами по МСЭ выявлено, что в связи с тяжестью состояния инвалида вследствие сочетанных нарушений функций спинного мозга и зрительных функций, приводящим к значительно выраженным нарушениям функций организма, то рекомендуемые условия труда в ИПРА не определяются.

Таким образом, специалисты по МСЭ в ИПРА инвалидов, имеющих спинальные нарушения в сочетании с нарушениями сенсорных функции (зрения), должны определять рекомендуемые условия труда в зависимости от имеющихся ограничений жизнедеятельности в способности к трудовой деятельности и степени их выраженности.

Учитывая вышеизложенное, инвалиды, имеющие последствия спинно-мозговой травмы в сочетании с нарушениями сенсорных функции (зрения), которые имеют стойкие выраженные, значительно выраженные нарушения статодинамических и сенсорных функций (зрения) как правило утрачивают способность осуществлять профессиональную деятельность, предшествующую травме. Рассматриваемой категории граждан, утратившим профессию, рекомендуется в ИПРА определять нуждаемость в проведении мероприятий по профессиональной ориентации (с 14 летнего возраста), в содействии в трудоустройстве и в производственной адаптации.

Также реквизитами формы ИПРА предусмотрено определение рекомендаций по оснащению специального рабочего места для трудоустройства инвалида.

Основные требования к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности утверждены приказом Минтруда России от 19 ноября 2013 г. N 685н.

Требования к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для инвалидов по зрению - слабовидящих с учетом выполняемой трудовой функции предусматривают:

а) оснащение (оборудование) специального рабочего места общим и местным освещением, обеспечивающим беспрепятственное нахождение инвалидом по зрению - слабовидящим своего рабочего места и выполнение трудовых функций, видеоувеличителями, лупами;

б) в случае, если трудовые функции инвалидов по зрению - слабовидящих предполагают работу с использованием компьютерной техники - оснащение (оборудование) специального рабочего места адаптированными видеодисплеями, программными средствами для контрастирования и укрупнения шрифта с учетом международного стандарта доступности веб-контента и веб-сервисов, принтерами для печати крупным шрифтом.

Требования к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для инвалидов по зрению - слепых с учетом выполняемой трудовой функции предусматривают:

а) оснащение (оборудование) специального рабочего места тифлотехническими ориентирами и устройствами, с возможностью использования крупного рельефно-контрастного шрифта и шрифта Брайля, акустическими навигационными средствами, обеспечивающими беспрепятственное нахождение инвалидом по зрению - слепого своего рабочего места и выполнение трудовых функций;

б) озвучивание визуальной информации с использованием дополнительных периферийных устройств и электронных тифлотехнических средств функционального назначения, обеспечивающих возможность выполнения работы без зрительного контроля;

в) оснащение (оборудование) специального рабочего места средствами для письма рельефно-точечным и плоскопечатным шрифтом, в том числе грифелями, тетрадями и блокнотами для письма рельефно-точечным шрифтом, приборами для письма шрифтом Брайля, звукозаписывающей и звуковоспроизводящей аппаратурой;

г) для рабочего места, предполагающего работу на компьютере, - оснащение специальным компьютерным оборудованием и оргтехникой с возможностью использования крупного рельефно-контрастного шрифта и шрифта Брайля (дисплей Брайля и клавиатура Брайля), озвучивания визуальной информации на экране монитора с использованием специальных аппаратных и программных средств, в том числе адаптированного тактильного дисплея и аудиодисплея (синтезатора речи).

Требования к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для инвалидов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата с учетом выполняемой трудовой функции предусматривают:

а) оснащение (оборудование) специального рабочего места оборудованием, обеспечивающим реализацию эргономических принципов (максимально удобное для инвалида расположение элементов, составляющих рабочее место), механизмами и устройствами, позволяющими изменять высоту и наклон рабочей поверхности, положение сиденья рабочего стула по высоте и наклону, угол наклона спинки рабочего стула, оснащение специальным сиденьем, обеспечивающим компенсацию усилия при вставании, специальными приспособлениями для управления и обслуживания этого оборудования, а также устройствами для захвата и удержания предметов и деталей, компенсирующими полностью или частично либо замещающими нарушения функций и (или) структур организма, а также ограничения жизнедеятельности инвалидов;

б) для рабочего места, предполагающего работу на компьютере, оснащение (оборудование) специального рабочего места специальными механизмами и устройствами, позволяющими изменять высоту и наклон рабочей поверхности, положение сиденья рабочего стула по высоте и наклону, угол наклона спинки рабочего стула, оснащение специальным сиденьем, обеспечивающим компенсацию усилия при вставании, в случае необходимости - специальной клавиатурой, специальной компьютерной мышью различного целевого назначения.

Требования к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для инвалидов, передвигающихся на креслах-колясках, с учетом выполняемой трудовой функции предусматривают:

а) оснащение (оборудование) специального рабочего места оборудованием, обеспечивающим возможность подъезда к рабочему месту и разворота кресла-коляски. Пространство под элементами оборудования должно создавать условия подъезда и работы на кресле-коляске;

б) для рабочего места, предполагающего работу на компьютере, - оснащение (оборудование) специального рабочего места мебелью, пространство под элементами которой должно создавать условия подъезда и работы на кресле-коляске.

Таким образом, характер клинических проявлений рассматриваемой категории граждан, в отдельных случаях, в зависимости от степени выраженности соответствующих нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности обуславливает необходимость оснащения (оборудования) специального рабочего места дополнительными приспособлениями.

4. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в мероприятиях по социальной реабилитации и абилитации.

Формой ИПРА предусмотрены следующие разделы мероприятий по социальной реабилитациии и абилитации:

Социально-средовая реабилитация и абилитация

Социально-педагогическая реабилитация и абилитация

Социально-психологическая реабилитация и абилитация

Социально-бытовая реабилитация и абилитация.

В соответствии Федеральным законом N 181-ФЗ социальная реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов способностей к выполнению бытовой, общественной деятельности самостоятельно или с помощью других лиц, а также мероприятия и услуги по социально-средовой, социально-педагогической, социально-психологической, социально-бытовой реабилитации и абилитации инвалидов:

а) социально-средовая реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов способности самостоятельно или в сопровождении других лиц передвигаться, ориентироваться и общаться (осуществлять взаимодействие) на объектах социальной, инженерной, транспортной, информационной инфраструктур;

б) социально-педагогическая реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов базовых жизненных и образовательных компетенций, необходимых для получения образования и осуществления социально значимой деятельности;

в) социально-психологическая реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование у инвалидов компонентов психической деятельности (высших психических функций, эмоционально-волевых и личностных характеристик) и обеспечивающих реабилитационную приверженность к реализации жизнедеятельности в бытовой, межличностной, социокультурной, образовательной и профессиональной сферах в целях социальной адаптации и интеграции инвалидов в общество;

г) социально-бытовая реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий и услуг, направленных на восстановление или формирование способности инвалидов к самообслуживанию, в том числе в сопровождении и с помощью других лиц, путем восстановления или формирования необходимых бытовых навыков, навыков персональной сохранности в быту (в пределах жилого помещения);

В соответствии с Приказом N 377н показаниями для определения нуждаемости в социально-средовой реабилитации и абилитации являются стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к самостоятельному передвижению", "способность к общению", "способность к ориентации", "способность контролировать свое поведение" 1, 2, 3 степени выраженности в их различных сочетаниях, при первичном освидетельствовании.

При переосвидетельствовании учитывается оценка эффективности ИПРА, обеспечивается подбор иных показанных мероприятий и услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации.

Показаниями для определения нуждаемости в социально-педагогической реабилитации и абилитации являются стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к ориентации", "способность к общению", "способность к обучению", "способность контролировать свое поведение" 1, 2, 3 степени выраженности, при первичном освидетельствовании.

Показаниями для определения нуждаемости в социально-психологической реабилитации и абилитации являются стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к самообслуживанию", "способность к самостоятельному передвижению", "способность к общению", "способность к ориентации", "способность контролировать свое поведение", "способность к обучению", "способность к трудовой деятельности" 1, 2, 3 степени выраженности в их различных сочетаниях, при первичном освидетельствовании.

Показаниями для определения нуждаемости в социально-бытовой реабилитации и абилитации являются стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения: психических, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к самообслуживанию", "способность к самостоятельному передвижению", "способность к ориентации", "способность контролировать свое поведение" 1, 2, 3 степени выраженности в их различных сочетаниях, при первичном освидетельствовании.

При переосвидетельствовании учитывается оценка эффективности реализации ИПРА, обеспечивается подбор иных показанных мероприятий и услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации.

В том случае, если инвалиду с сочетанными нарушениями спинного мозга и зрения по результатам МСЭ установлены стойкие выраженные, значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций и стойкие выраженные, значительно выраженные сенсорных (зрения) - определяется в ИПРА нуждаемость в соответствующем оборудовании жилого помещения, занимаемого инвалидом, специальными средствами и приспособлениями в зависимости от имеющихся видов нарушенных функций.

Таким образом, инвалиды (дети-инвалиды) с сочтенными нарушениями спинного мозга и зрения, приводящим к ограничениям основных категорий жизнедеятельности, в большинстве случаев будут нуждаться во всех мероприятиях по социальной реабилитации и абилитации.

В соответствии с положениями Федерального закона N 181-ФЗ социокультурная реабилитация и абилитация инвалидов - комплекс мероприятий, направленных на включение инвалидов в творческую деятельность, обеспечивающую реализацию культурных и экономических потребностей инвалидов в соответствии с их интересами и способностями, в целях социальной адаптации и интеграции инвалидов в обществ.

В соответствии с формой ИПРА мероприятия по социокультурной реабилитации и абилитации инвалидов определяются в зависимости от имеющихся ограничений жизнедеятельности с целью восстановления (формирования) способности ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться.

Таким образом, инвалиды с сочетанными нарушениями спинного мозга и сенсорных функций (зрения) будут нуждаться в проведении мероприятий по социокультурной реабилитации и абилитации исходя из выявленных по результатам комплексной реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики ограничений основных категорий жизнедеятельности.

5. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в мероприятиях по физической реабилитация и абилитация с использованием средств физической культуры и спорта.

Физическая реабилитация и абилитация с использованием средств физической культуры и спорта также является одним из важных направлений комплексной реабилитации и абилитации.

В соответствии с Федеральным законом от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" физическая реабилитация и абилитация инвалидов с использованием средств физической культуры и спорта - комплекс мероприятий (в том числе физкультурно-оздоровительных мероприятий) и услуг, направленных на восстановление или формирование нарушенных либо отсутствующих функций организма человека и способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием спорта, средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта.

Физическая реабилитация и абилитация инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием комплекса мероприятий (в том числе физкультурно-оздоровительных мероприятий) и услуг, направленных на восстановление или формирование нарушенных либо отсутствующих функций организма человека и способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием спорта, средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта и социальная адаптация инвалидов осуществляются в реабилитационных организациях, физкультурно-спортивных клубах инвалидов, физкультурно-спортивных организациях и организациях негосударственной системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов.

Адаптивная физическая культура является частью физической культуры, использующей комплекс эффективных средств физической реабилитации и абилитации инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Спорт инвалидов (адаптивный спорт) направлен на социальную адаптацию и физическую реабилитацию и абилитацию инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Положениями Приказа N 377н предусмотрены следующие показания для реализации указанных реабилитационных мероприятий, а именно: стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения: психических, языковых и речевых, сенсорных (слух, зрение), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; сердечно-сосудистой системы; дыхательной системы; пищеварительной системы; эндокринной системы и метаболизма; системы крови и иммунной системы; мочевыделительной функции; функции кожи и связанных с ней систем, приводящие к ограничению жизнедеятельности в категориях "способность к самостоятельному передвижению", "способность к общению", "способность к ориентации" и "способность контролировать свое поведение" 1, 2, 3 степени выраженности в их различных сочетаниях у лиц, выразивших желание заниматься адаптивной физической культурой и адаптивным спортом, при первичном освидетельствовании.

При переосвидетельствовании учитывается оценка эффективности реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида), обеспечивается подбор иных показанных мероприятий и услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации.

Таким образом, специалисты по МСЭ в ИПРА инвалидов, имеющих спинальные нарушения в сочетании с нарушениями сенсорных функции (зрения), в зависимости от характера инвалидизирующей патологии, должны рассматривать необходимость в проведении им мероприятий по физической реабилитации и абилитация с использованием средств физической культуры и спорта с учетом показаний, предусмотренных положениями Приказа N 377н.

6. Особенности разработки ИПРА в части определения нуждаемости в технических средствах реабилитации и услугах по реабилитации, предоставляемых инвалидам за счет средств федерального бюджета, и обеспечения их реализации в рамках ИПРА инвалидов.

Раздел формы ИПРА инвалида по обеспечению техническими средствами реабилитации (далее - ТСР) включает в себя следующие подразделы:

- Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета;

- ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации;

- ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет собственных средств инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Вопросы обеспечения инвалидов ТСР регулируются Федеральным законом N 181-ФЗ и подзаконными нормативными правовыми документами.

В соответствии со статьей 11.1 Федерального закона N 181-ФЗ к ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

К ним относятся: специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

В разделе "Технические средства реабилитации" Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, перечислены следующие ТСР:

6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.

8. Протезы (за исключением высокофункциональных протезов с микропроцессорным управлением) и ортезы.

8(1). Высокофункциональные протезы с микропроцессорным управлением.

9. Ортопедическая обувь.

10. Противопролежневые матрацы и подушки.

11. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

12. Специальная одежда.

13. Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения.

14. Собаки-проводники с комплектом снаряжения.

15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

16. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

17. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.

18. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.

19. Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом.

20. Голосообразующие аппараты.

21. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).

22. Абсорбирующее белье, подгузники.

23. Кресла-стулья с санитарным оснащением.

23(1). Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.

23(2). Вспомогательные электронные средства ориентации с функциями определения расстояния до объектов, определения категорий объектов, лиц людей, с вибрационной индикацией и речевым выходом.

Раздел "Услуги" включает ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия; содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации); предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

Решение об обеспечении инвалида ТСР принимается при осуществлении медико-социальной экспертизы по медицинским и социальным показаниям с учетом медицинских противопоказаний в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, исходя из необходимости уменьшения степени их выраженности.

В настоящее время действует Перечень медицинских и социальных показаний, медицинских противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, технических решений, в том числе специальных, конструктивных особенностей и параметров технических средств реабилитации, используемых в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов, утвержденный приказом Минтруда России от 10 декабря 2024 г. N 687н (далее - Перечень медицинских и социальных показаний), на основании положений которого в ИПРА определяется оптимальный перечень ТСР, исходя из степени выраженности имеющихся стойких нарушений соответствующих функций организма с учетом условий использования в целях компенсации имеющихся у инвалида и ребенка-инвалида стойких ограничений жизнедеятельности.

Таким образом, объем рекомендуемых в ИПРА ТСР будет зависеть от тяжести нарушений функций организма инвалида или ребенка-инвалида, а также от наличия сочетанных патологий, приводящих к стойким нарушениям функций организма.

Примерный перечень рекомендуемых ТСР в ИПРА инвалидов, имеющих спинальные нарушения в сочетании с нарушениями сенсорных функции (зрения) в соответствии с положениями Перечня медицинских и социальных показаний представлен в таблице 1.

Таблица 1

Кроме того, положениями Перечня медицинских и социальных показаний к большинству ТСР предусмотрены медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов и детей-инвалидов ТСР. Таким образом, при разработке ИПРА рассматриваемой категории граждан следует руководствоваться положениями данного документа, принимая во внимание то обстоятельство, что ТСР должно иметь реабилитационную направленность и не усугублять состояние здоровья инвалида и ребенка-инвалида.