Приказ ФФОМС от 31.12.2013 N 294 (ред. от 09.04.2018) "Об утверждении формы отчетности" (вместе с "Порядком предоставления отчетной формы "Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи")

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 31 декабря 2013 г. N 294

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ

В соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422) и в целях реализации главы XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н (зарегистрирован в Минюсте России 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998) (в редакции приказа Минздрава России от 20.11.2013 N 859ан) (зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013 г., регистрационный N 30489), приказываю:

1. Утвердить форму отчетности "Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи" согласно Приложению 1 и Порядок предоставления отчетной формы согласно Приложению 2.

2. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования принять к исполнению настоящий Приказ и обеспечить его доведение до страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования.

Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО

         Отчет об информационном сопровождения застрахованных лиц
               на всех этапах оказания им медицинской помощи
                         за _____________ 20__ г.

        Представляют:

    страховая медицинская организация (филиал),
    заключившая договор о финансовом обеспечении
    обязательного медицинского страхования,
    территориальному фонду обязательного
    медицинского страхования
    ежемесячно - до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

    территориальный фонд обязательного медицинского
    страхования Федеральному фонду обязательного
    медицинского страхования
    ежемесячно - до 25 числа месяца, следующего за отчетным.

Наименование СМО (филиала):
---------------------------------------------------------------------------
Почтовый адрес:
---------------------------------------------------------------------------

       Таблица 1. Сведения об организации оказания медицинской помощи
             в условиях дневного и круглосуточного стационаров

    Таблица 2. Сведения о численности застрахованных лиц, включенных
          в списки для прохождения первого этапа диспансеризации

     Таблица 3. Сведения об организации информирования застрахованных
    лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения
        первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью
                              1 раз в 3 года

     Таблица 4. Сведения об организации информирования застрахованных
    лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения
        первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью
                              1 раз в 2 года

     Таблица 5. Сведения об организации информирования застрахованных
         лиц, направленных для проведения 2 этапа диспансеризации,
       включенных медицинскими организациями в списки для проведения
                       первого этапа диспансеризации

             Таблица 6. Сведения об организации информирования
          застрахованных лиц, подлежащих диспансерному наблюдению
           в медицинской организации, к которой они прикреплены

                                 Таблица 7
      Сведения об организации телефонных опросов застрахованных лиц,
              включенных медицинскими организациями в списки
                     для проведения диспансеризации

        Таблица 8. Сведения о количестве страховых представителей

        Таблица 9. Сведения о деятельности страховых представителей

    Руководитель
    _____________________________  ________________________________________
              (подпись)                    (Фамилия, Имя, Отчество)

    "__" ________________ 20__ г.  Тел. (____) ____________________________

    Исполнитель
    _____________________________  ________________________________________
            (должность)                    (Фамилия, Имя, Отчество)
    _____________________________  Тел. (____) ____________________________
      (адрес электронной почты)

1. Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи по форме согласно Приложению N 1 (далее - отчет по форме согласно Приложению N 1) представляется страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) представляет отчет по форме согласно Приложению N 1 в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

Если дата представления отчета по форме согласно Приложению N 1 приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления считается первый рабочий день, следующий за ним.

3. В адресной части отчета по Приложению N 1 указывается полное наименование отчитывающейся страховой медицинской организации (филиала) в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование.

4. По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый адрес отчитывающейся страховой медицинской организации.

5. Основными требованиями при составлении отчета по форме согласно Приложению N 1 являются полнота и достоверность отраженных данных, а также своевременность их представления.

6. Отчет по форме согласно Приложению N 1 заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке ставится ноль.

7. Отчет по форме согласно Приложению N 1 подписывается руководителем страховой медицинской организации (филиала) с указанием контактных данных исполнителя (ФИО, должность, телефон, электронная почта) и даты составления.

8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет отчет по форме согласно Приложению N 1 в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно до 25 числа месяца, следующего за отчетным.

9. Отчет по форме согласно Приложению N 1 представляется в электронном виде с электронной подписью руководителя, выданной удостоверяющим центром Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

10. Таблица 1. "Сведения об организации оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров".

В строке 01 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в дневной стационар.

Значение строки 01 равно сумме строк 01.1, 01.2.

В строке 01.1 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в дневной стационар и выбравших медицинскую организацию на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

В строке 01.2 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в дневной стационар и выбравших медицинскую организацию за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

В строке 02 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в круглосуточный стационар.

Значение строки 02 равно сумме строк 02.1, 02.2.

В строке 02.1 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в круглосуточный стационар и выбравших медицинскую организацию на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

В строке 02.2 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в круглосуточный стационар и выбравших медицинскую организацию за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

В строке 03 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных.

Значение строки 03 равно сумме строк 03.1, 03.2.

В строке 03.1 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных в дневной стационар.

В строке 03.2 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных в круглосуточный стационар.

В строке 04 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных с нарушением срока ожидания получения медицинской помощи.

Значение строки 04 равно сумме строк 04.1, 04.2.

В строке 04.1 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных в дневной стационар с нарушением срока ожидания получения медицинской помощи.

В строке 04.2 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и госпитализированных в круглосуточный стационар с нарушением срока ожидания получения медицинской помощи.

В строке 05 отражаются сведения о количестве случаев оказания медицинской помощи с нарушением сроков ожидания получения медицинской помощи, по которым проведены медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) и экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).

Значение строки 05 равно сумме строк 05.1, 05.2.

В строке 05.1 отражаются сведения о количестве случаев оказания медицинской помощи в дневном стационаре с нарушением сроков ожидания получения медицинской помощи, по которым проведены МЭЭ и ЭКМП.

В строке 05.2 отражаются сведения о количестве случаев оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре с нарушением сроков ожидания получения медицинской помощи, по которым проведены МЭЭ и ЭКМП.

В строке 06 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию и не госпитализированных из-за отсутствия медицинских показаний.

Значение строки 06 равно сумме строк 06.1, 06.2.

В строке 06.1 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в дневной стационар и не госпитализированных из-за отсутствия медицинских показаний.

В строке 06.2 отражаются сведения о количестве застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию в круглосуточный стационар и не госпитализированных из-за отсутствия медицинских показаний.

В строке 07 отражаются сведения о количестве проведенных МЭЭ и ЭКМП по случаям несостоявшейся плановой госпитализации из-за отсутствия медицинских показаний.

Значение строки 07 равно сумме строк 07.1, 07.2.

В строке 07.1 отражаются сведения о количестве проведенных МЭЭ и ЭКМП по случаям несостоявшейся плановой госпитализации в дневном стационаре из-за отсутствия медицинских показаний.

В строке 07.2 отражаются сведения о количестве проведенных МЭЭ и ЭКМП по случаям несостоявшейся плановой госпитализации в круглосуточном стационаре из-за отсутствия медицинских показаний.

В строке 08 отражаются сведения о количестве случаев оказания плановой медицинской помощи, отклоненных от оплаты в связи с превышением объема медицинской помощи, установленного Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС.

Значение строки 08 равно сумме строк 08.1, 08.2.

В строке 08.1 отражаются сведения о количестве случаев оказания плановой медицинской помощи в условиях дневного стационара, отклоненных от оплаты в связи с превышением объема, установленного Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В строке 08.2 отражаются сведения о количестве случаев оказания плановой медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, отклоненных от оплаты в связи с превышением объема, установленного Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таблица 2. "Сведения о численности застрахованных лиц, включенных в списки для прохождения первого этапа диспансеризации".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

Значение строки 01 равно сумме строк 01.1, 01.7.

В строке 01.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

Значение строки 01.1 равно сумме строк 01.2, 01.3, 01.4, 01.5, 01.6.

В строке 01.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

Значение строки 01.7 равно сумме строк 01.8, 01.9, 01.10, 01.11, 01.12.

В строке 01.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 18 - 39 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.9 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 01.12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

Значение строки 02 равно сумме строк 02.1, 02.5.

В строке 02.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 49 - 59 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

В строке 02.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

В строке 02.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 73 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

В строке 02.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

Значение строки 02.5 равно сумме строк 02.6, 02.7, 02.8.

В строке 02.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 49 - 54 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

В строке 02.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

В строке 02.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 65 - 73 года), включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года.

Таблица 3. "Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 3 года".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01 равно сумме строк 01.1, 01.7.

В строке 01.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01.1 равно сумме строк 01.2, 01.3, 01.4, 01.5, 01.6.

В строке 01.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01.7 равно сумме строк 01.8, 01.9, 01.10, 01.11, 01.12.

В строке 01.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.9 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02 равно сумме строк 02.1, 02.7.

В строке 02.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02.1 равно сумме строк 02.2, 02.3, 02.4, 02.5, 02.6.

В строке 02.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), повторно индивидуально проинформированных о Возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02.7 равно сумме строк 02.8, 02.9, 02.10, 02.11, 02.12.

В строке 02.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 18 - 39 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.9 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В графе 4 указывается сумма граф 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18.

В графе 5 указывается сумма граф 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19.

Таблица 4. "Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения первого этапа диспансеризации, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01 равно сумме строк 01.1, 01.5.

В строке 01.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01.1 равно сумме строк 01.2, 01.3, 01.4.

В строке 01.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 49 - 59 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 73 лет), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 01.5 равно сумме строк 01.6, 01.7, 01.8.

В строке 01.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 49 - 54 года), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 года), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 01.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 73 года), индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02 равно сумме строк 02.1, 02.5.

В строке 02.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02.1 равно сумме строк 02.2, 02.3, 02.4.

В строке 02.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 49 - 59 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 73 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

Значение строки 02.5 равно сумме строк 02.6, 02.7, 02.8.

В строке 02.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 49 - 54 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В строке 02.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 73 лет), повторно индивидуально проинформированных о возможности прохождения диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены.

В графе 4 указывается сумма граф 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18.

В графе 5 указывается сумма граф 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19.

Таблица 5. "Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения 2 этапа диспансеризации".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

Значение строки 01 равно сумме строк 02, 08.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

Значение строки 02 равно сумме строк 03, 04, 05, 06, 07.

В строке 03 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 04 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 05 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 06 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 07 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 лет и старше), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 08 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

Значение строки 08 равно сумме строк 09, 10, 11, 12, 13.

В строке 09 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В строке 13 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансеризации в рамках 2 этапа.

В графе 4 указывается сумма граф 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18.

В графе 5 указывается сумма граф 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19.

Таблица 6. "Сведения об организации информирования застрахованных лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в медицинской организации, к которой они прикреплены".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

Значение строки 01 равно сумме строк 02, 08.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

Значение строки 02 равно сумме строк 03, 04, 05, 06, 07.

В строке 03 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 04 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 05 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 06 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 07 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 08 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

Значение строки 08 равно сумме строк 09, 10, 11, 12, 13.

В строке 09 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 18 - 39 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 лет), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В строке 13 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), индивидуально проинформированных о необходимости прохождения диспансерного наблюдения.

В графе 4 указывается сумма граф 6, 8, 10, 12, 14.

В графе 5 указывается сумма граф 7, 9, 11, 13, 15.

Примечания:

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации лиц.

Медицинский работник, указанный в пункте 4 "Порядка проведения диспансерного наблюдения" (утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н), при проведении диспансерного наблюдения: информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения.

После общения и осмотра пациента, при его согласии, врач берет гражданина на диспансерное наблюдение, определяет дату явки (диспансерного пациента) на следующий осмотр.

Таблица 7. "Сведения об организации телефонных опросов застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения диспансеризации".

В строке 01 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

Значение строки 01 равно сумме строк 01.1, 01.7.

В строке 01.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

Значение строки 01.1 равно сумме строк 01.2, 01.3, 01.4, 01.5, 01.6.

В строке 01.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 21 - 39 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола и возрасте 40 - 59 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола и возрасте 60 - 65 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

Значение строки 01.7 равно сумме строк 01.8, 01.9, 01.10, 01.11, 01.12.

В строке 01.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 21 - 39 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.9 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 лет), принявших участие и телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 01.12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий.

В строке 02 отражаются сведения о численности застрахованных лиц, принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

Значение строки 02 равно сумме строк 02.1. 02.7.

В строке 02.1 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения профилактических мероприятий (не прошедшие профилактические мероприятия).

Значение строки 02.1 равно сумме строк 02.2, 02.3, 02.4, 02.5, 02.6.

В строке 02.2 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 21 - 39 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.3 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 40 - 59 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.4 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 60 - 65 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.5 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 66 - 74 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.6 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан мужского пола в возрасте 75 лет и старше), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.7 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

Значение строки 02.5 равно сумме строк 02.8, 02.9, 02.10, 02.11, 02.12.

В строке 02.8 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 21 - 39 лет), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.9 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 40 - 54 года), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

В строке 02.10 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 55 - 65 года), принявших участие в телефонном опросе по вопросам

В строке 02.11 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 66 - 74 года), принявших участие в телефонном опросе по вопросам

В строке 02.12 отражаются сведения о численности застрахованных лиц (граждан женского пола в возрасте 75 лет и старше), принявших участие в телефонном опросе по вопросам прохождения диспансеризации (не прошедшие профилактические мероприятия).

Таблица 8. "Сведения о количестве страховых представителей".

В строке 01 отражаются сведения о количестве страховых представителей 1 уровня на конец отчетного периода (на 1 число месяца).

В строке 01.1 отражаются сведения о количестве страховых представителей 1 уровня (специалистов федерального контакт-центра) на конец отчетного периода. Если СМО не имеет федерального контакт-центра, значение "0". При наличии федерального номера телефона у регионального контакт-центра, находящегося только в одном субъекте Российской Федерации, значение "0".

В строке 01.2 отражаются сведения о количестве страховых представителей 1 уровня (специалистов федерального контакт-центра), прошедших специальную подготовку, на конец отчетного периода.

В строке 01.3 отражаются сведения о количестве страховых представителей 1 уровня страховой медицинской организации, осуществляющих свою деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на конец отчетного периода.

В строке 01.4 отражаются сведения о количестве страховых представителей 1 уровня страховой медицинской организации, осуществляющих свою деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на конец отчетного периода, прошедших специальную подготовку, с момента вступления в силу приказа ФФОМС от 11 мая 2016 года N 88.

В строке 02 отражаются сведения о количестве страховых представителей 2 уровня на конец отчетного периода.

В строке 02.1 отражаются сведения о количестве страховых представителей 2 уровня, прошедших специальную подготовку, на конец отчетного периода, с момента вступления в силу приказа ФФОМС от 11 мая 2016 года N 88.

В строке 03 отражаются сведения о количестве страховых представителей 3 уровня на конец отчетного периода.

В строке 03.1 отражаются сведения о количестве страховых представителей 3 уровня, прошедших специальную подготовку, на конец отчетного периода, с момента вступления в силу приказа ФФОМС от 11 мая 2016 года N 88.

Таблица 9. "Сведения о деятельности страховых представителей".

В строке 01 отражаются сведения о количестве поступивших устных обращений, зарегистрированных в Электронном журнале в установленном порядке к страховому представителю 1 уровня страховой медицинской организации.

В строке 01.1 отражаются сведения о количестве поступивших устных обращений, переадресованных к страховому представителю 2 уровня.

В строке 01.2 отражаются сведения о количестве поступивших устных обращений, переадресованных к страховому представителю 3 уровня.

В строке 02 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений от застрахованных лиц.

В строке 02.1 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 2 уровня.

В строке 02.2 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 2 уровня, рассмотренные без нарушения сроков.

В строке 02.3 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 2 уровня, рассмотренные с нарушением сроков обращения.

В строке 02.4 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 3 уровня.

В строке 02.5 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 3 уровня, рассмотренные без нарушения сроков.

В строке 02.5 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений специалисту 3 уровня, рассмотренные с нарушением сроков обращения.

В строке 03 отражаются сведения о количестве поступивших письменных обращений от застрахованных лиц, требующих организации проведения МЭЭ и ЭКМП.