ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 декабря 2010 г. N 229
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА
О НАРУШЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В соответствии со статьями 18 и 25 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Российская газета" от 3 декабря 2010 г. N 274) приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании.
2. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2011 года.
Председатель
А.В.ЮРИН
Утверждена
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 01.12.2010 N 229
форма
Акт
о нарушении законодательства
об обязательном медицинском страховании N ______
"__" _____________ 201_ г. ____________________________
(дата составления) (место составления)
___________________________________________________________________________
(наименование Федерального фонда обязательного медицинского страхования
или территориального фонда обязательного медицинского страхования)
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного составлять акт
___________________________________________________________________________
о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании)
При рассмотрении материалов: ______________________________________________
(наименование документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в отношении _______________________________________________________________
(сведения о страхователе для неработающих граждан)
___________________________________________________________________________
выявлены следующие факты, свидетельствующие о нарушении законодательства об
обязательном медицинском страховании ______________________________________
(основания, указывающие на наличие
___________________________________________________________________________
нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании)
__________________________________________________________________________,
что является основанием для рассмотрения дела о нарушении законодательства
об обязательном медицинском страховании.
Страхователь для неработающих граждан извещен в установленном порядке
(письмо от ____________ N _______________)
Приложение: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество, должность лица, составившего акт) (подпись)
__________________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица (подпись)
страхователя для неработающих граждан)
Второй экземпляр настоящего акта получен "__" _________ 201_ г.
__________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица
страхователя для неработающих граждан)
Приложение
к форме акта о нарушении
законодательства об обязательном
медицинском страховании, утвержденной
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 01.12.2010 N 229
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ АКТА О НАРУШЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
1. Акт о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании (далее - Акт) составляется уполномоченными должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Федеральный фонд, территориальные фонды), в соответствии с перечнем, утвержденным Федеральным фондом.
2. При заполнении Акта в соответствующих строках указываются:
а) дата на момент составления Акта;
б) наименование населенного пункта, в котором находится Федеральный фонд, территориальный фонд или место нахождения страхователя для неработающих граждан (далее - страхователь);
в) наименование Федерального фонда или территориального фонда;
г) должность, фамилия, имя, отчество должностного лица Федерального фонда или территориального фонда, уполномоченного составлять Акт;
д) наименования документов, рассмотренных уполномоченным должностным лицом Федерального фонда или территориального фонда;
е) данные о страхователе, в отношении которого составляется Акт: полное наименование страхователя, почтовый адрес местонахождения, сведения о руководителе (должность, фамилия, имя, отчество), регистрационный номер страхователя в территориальном фонде;
ж) нарушенные нормы законодательства об обязательном медицинском страховании;
з) в случае извещения страхователя о составлении Акта письмом указывается дата отправления и номер письма;
и) в строке "Приложение" указываются прилагаемые к Акту копии документов, подтверждающих факт нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, а также объяснения и замечания страхователя.
3. Акт составляется в двух экземплярах и подписывается уполномоченным должностным лицом Федерального фонда или территориального фонда, его составившим, уполномоченным должностным лицом страхователя.
4. В случае передачи второго экземпляра Акта уполномоченному должностному лицу страхователя под расписку на первом экземпляре Акта ставится дата его получения и подпись уполномоченного должностного лица страхователя.
