<Письмо> ФФОМС от 28.02.2011 N 992/26-2/и "О направлении форм актов по медико-экономической экспертизе реестров счетов"
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 28 февраля 2011 г. N 992/26-2/и
О НАПРАВЛЕНИИ ФОРМ АКТОВ
ПО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
В целях реализации приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 2011 г. N 12 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован Минюстом России 17.02.2011, N 19867) и от 19 января 2011 г. N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован Минюстом России 22.02.2011, N 19916) направляются рекомендуемые образцы форм актов медико-экономической экспертизы реестров счетов, согласно приложению.
По результатам проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы счетов в соответствии с приказом ФОМС от 19 января 2011 г. N 13, средства, необоснованно полученные либо использованные не по целевому назначению, возвращаются в бюджет ТФОМС в соответствии с пунктом "ж" раздела II Типовой формы договора "О финансовом обеспечении ТФОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
(образец)
АКТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
"__" __________ 20__ г. N ____
К проверке представлены:
реестр счетов N ____ от "__" ______________ 20__ г., выставленный
___________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
на оплату расходов _______________________________________________________,
на бумажном и в электронном виде на _________ случаев на сумму ____________
рублей.
По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате
______ случаев диспансеризации на сумму ________ рублей.
┌────┬──────────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐ │ N │ N п/п в │ Выявленные дефекты и нарушения │ Примечания │ │п/п │ реестре │ │ │ ├────┼──────────┼────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────┴──────────┴────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Итого отклонено: │ │ └────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘
Принято к оплате ______ случаев на сумму ______ рублей.
Руководитель ТФОМС _____________ /___________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)
Исполнитель _____________________
(фамилия, инициалы)
тел.
(образец)
АКТ
ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
(плановой, внеплановой)
(нужное подчеркнуть)
"__" __________ 20__ г. N ____
Проверяемый период с "__" ______ по "__" _____ 20__ г.
В соответствии с Договором
__________________________________________________________________________,
(название, дата, номер)
проведена проверка ________________________________________________________
(дополнительной диспансеризации работающих граждан/
диспансеризации детей-сирот)
в медицинской организации _________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
Комиссия в составе:
Представителей ТФОМС __________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
В присутствии представителей
медицинской организации _______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
В результате проверки установлено:
Из _________ запрошенных документов представлено __________
Из них законченных случаев диспансеризации _________
Заключение: оплате не подлежит ________ случаев на сумму ________ руб.
┌─────┬─────────┬────────────────────────────┬────────────────┬───────────┐ │ N │ N п/п в │ Данные учетных форм │ Выявленные │ │ │ п/п │ реестре │ первичной медицинской │ дефекты и │Примечания │ │ │ │ документации │ нарушения │ │ ├─────┼─────────┼────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ └─────┴─────────┴────────────────────────────┴────────────────┴───────────┘
Члены комиссии:
Представитель ТФОМС _______________________________________________________
(должность, подпись)
Представитель медицинской организации _____________________________________
(должность, подпись)
М.П.