ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 25 марта 2011 г. N 1659/91-и
О ПОРЯДКЕ
ОРГАНИЗАЦИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЛАНКОВ ВРЕМЕННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ
В соответствии с пунктом 66 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования организует изготовление бланков временных свидетельств с учетом заявок страховых медицинских организаций, поданных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с обоснованием количества бланков.
Изготовление бланков временных свидетельств осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования с обеспечением технических требований к их изготовлению, приведенных в Приложении 1 к настоящему письму, и соблюдением дизайн-формы бланка временного свидетельства, приведенной в Приложении 3 и размещенной на корпоративном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования web.ffoms.ru в разделе "Нормативные правовые акты" в подразделе "Документы текущего года".
Диапазон номеров бланков временных свидетельств необходимо получить в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в порядке и по форме Приложения 2 к настоящему письму.
Приложения:
1. Технические требования к бланку временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, - на 1 листе.
2. Порядок получения диапазона номеров бланков временных свидетельств - на 1 листе.
3. Дизайн-форма бланка временных свидетельств - на 2 листах.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение 1
к письму ФОМС
от _____________ N _____
ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К БЛАНКУ ВРЕМЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО
ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие сведения
Бланк временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее - бланк) представляет собой защищенное полиграфическое изделие, состоящее из двух листов, скрепленных между собой.
Формат бланка: 210 x 148 мм (A5).
Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати.
Второй лист, самокопирующий, запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати.
Бланк должен соответствовать уровню "В" защищенной полиграфической продукции в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 г. N 14н.
В нижней части лицевой стороны первого листа изделия размещаются выходные данные.
2. Бумага
Первый лист бланка должен изготавливаться с использованием специальной бумаги в соответствии с требованиями к защищенной полиграфической продукции уровня "В". Бумага должна удовлетворять следующим требованиям:
- общий эксклюзивный водяной знак (символика ФОМС);
- композиция 100% целлюлозы;
- масса бумаги 60 - 80 г/м2;
- пониженный уровень фонового свечения под воздействием УФ излучения;
- два вида защитных волокон.
Второй лист должен изготавливаться из самокопирующей бумаги, 50 - 70 г/м2.
3. Печать
Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати и должен содержать следующие защитные элементы:
- две гильоширные нераппортные сетки с химической защитой от вытравливания, одна из которых с ирисовым раскатом;
- специальные элементы, для защиты от внесения исправлений в персональные данные и номер бланка;
- директный и контурный микротекст;
- элементы, люминесцирующие под воздействием УФ излучения;
- девятизначный номер, отпечатанный методом высокой печати.
Второй лист запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати и должен содержать следующие защитные элементы:
- гильоширная нераппортная сетка с химической защитой от вытравливания;
- директный и контурный микротекст;
Нумерация, переданная с первого на второй лист за счет свойств самокопирующей бумаги.
Приложение 2
к письму ФОМС
от _____________ N _____
ПОРЯДОК
ПОЛУЧЕНИЯ ДИАПАЗОНА НОМЕРОВ БЛАНКОВ ВРЕМЕННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ
Для получения диапазона номеров бланков временных свидетельств территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо-запрос по следующей форме:
Наименование ТФОМС: _______________________________________________________
┌────┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐ │ N │ Наименование страховой медицинской организации │ Количество │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │... │ │ │ ├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │ │ Итого │ │ └────┴──────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
Подпись директора ТФОМС ______________________ Дата: ______________________ Телефон: _____________________ Факс: _____________________ E-mail: _____________________
Письмо-запрос направляется по факсу на номер 8 (499) 973-49-25 за 2 рабочих дня до направления заявки на изготовление партии бланков временных свидетельств.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение одного рабочего дня с даты получения письма-запроса по факсу направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, на указанный в письме-запросе номер факса и электронную почту, выделенный диапазон номеров бланков.
линия склейки
┌───────────────
│
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ _______________________________________________________________ │
│ (наименование страховой медицинской организации) │
│ _______________________________________________________________ │
│ (адрес и телефон страховой медицинской организации) │
│ │
│Герб ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА │
│России ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ │
│ │
│ "__" __________ 20__ г. 000000000 │
│ │
│По настоящему временному свидетельству ________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество (при │
│ наличии) застрахованного лица, │
│_______________________________________________________________________ │
│ дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия │
│ и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан) │
│_______________________________________________________________________ │
│Место рождения ________________________________________________________ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│Пол: муж. │ │ жен. │ │ (нужное отметить знаком "V") │
│ └─┘ └─┘ │
│имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным │
│законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" │
│до "__" ______________ 20__ г. │
│ │
│Подпись застрахованного лица _____________ │
│ │
│Представитель страховой │
│медицинской организации ________________________________ __________ │
│ (фамилия, имя, отчество (подпись) │
│ (при наличии)) │
│ │
│ М.П. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
линия склейки
┌───────────────
│
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ _______________________________________________________________ │
│ (наименование страховой медицинской организации) │
│ _______________________________________________________________ │
│ (адрес и телефон страховой медицинской организации) │
│ │
│Герб ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА │
│России ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ │
│ │
│ "__" __________ 20__ г. 000000000 │
│ │
│По настоящему временному свидетельству ________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество (при │
│ наличии) застрахованного лица, │
│_______________________________________________________________________ │
│ дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия │
│ и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан) │
│_______________________________________________________________________ │
│Место рождения ________________________________________________________ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│Пол: муж. │ │ жен. │ │ (нужное отметить знаком "V") │
│ └─┘ └─┘ │
│имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным │
│законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" │
│до "__" ______________ 20__ г. │
│ │
│Подпись застрахованного лица _____________ │
│ │
│Представитель страховой │
│медицинской организации ________________________________ __________ │
│ (фамилия, имя, отчество (подпись) │
│ (при наличии)) │
│ │
│ М.П. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
