Приложение 2. ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПО АВИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Приложение 2 
ФОРМА
ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ
ПО АВИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ НА ВОЗДУШНОМ ТРАНСПОРТЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЗАЯВКА
на проведение сертификации по авиационной безопасности
__________________________________________________________________
(наименование Организации-Заявителя)
1. Полное, официальное наименование Организации-Заявителя:
__________________________________________________________________
2. Место регистрации Организации и регистрационный номер (шифр):
__________________________________________________________________
3. Местонахождение основной производственной базы:
__________________________________________________________________
4. Место основной производственной деятельности:
__________________________________________________________________
5. Почтовый (юридический) адрес: _________________________________
6. Телефон: ____________ 7. Телеграф: __________ 8. Факс: ________
9. Расчетный счет:_________________________________
10. Причина подачи заявки (указать нужное):
┌─┐
│ │ первоначальная сертификация;
└─┘
┌─┐ продление срока действия ранее выданного Сертификата
│ │ соответствия;
└─┘
┌─┐
│ │ возобновление действия Сертификата соответствия;
└─┘
┌─┐
│ │ изменения основных данных Заявителя;
└─┘
┌─┐
│ │ создание в Организации службы авиационной безопасности;
└─┘
┌─┐ дополнение видов работ (сфер деятельности) по авиационной
│ │ безопасности;
└─┘
┌─┐
│ │ другие причины (указать): ________________________________
└─┘
11. Содержание заявки:
Я, нижеподписавшийся, ___________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действуя на основании Устава (Положения), утвержденного
(зарегистрированного, кем) _______________________________________
______________________________________ (дата) ____________________
прошу провести сертификацию вышеуказанной Организации на
соответствие действующим нормативным требованиям по обеспечению
авиационной безопасности и (указать нужное):
┌─┐
│ │ выдать Сертификат;
└─┘
┌─┐
│ │ внести изменения в Сертификат соответствия N ___ от _____;
└─┘
┌─┐
│ │ продлить срок действия Сертификата соответствия N _ от __;
└─┘
┌─┐
│ │ возобновить действие Сертификата соответствия N __ от ___;
└─┘
┌─┐ выдать Сертификат соответствия на право выполнения
│ │ перечисленных ниже видов работ по авиационной безопасности
└─┘ (перечислить): __________________
12. Организация-заявитель обязуется:
- выполнять требования Воздушного кодекса Российской
Федерации, Федеральных авиационных правил в части обеспечения
норм, правил и процедур по авиационной безопасности,
нормативных распорядительных документов ФАС России;
- обеспечить выполнение сертифицируемых мер и процедур по
авиационной безопасности;
- оплатить все расходы по проведению сертификации авиационной
безопасности.
13. Заявляемые на сертификацию сферы деятельности (указать
нужное):
┌─┐ Организация обеспечения авиационной безопасности
│ │ (организация, укомплектование и материально-техническое
└─┘ обеспечение службы АБ, подготовка и сертификация
сотрудников службы АБ).
┌─┐ Обеспечение безопасности сооружений и наземных объектов
│ │ аэропорта (обеспечение охраны территории (контролируемых
└─┘ зон) аэропорта и расположенных на ней объектов).
┌─┐ Организация и обеспечение пропускного и внутриобъектового
│ │ режима (порядок допуска в контролируемые зоны аэропорта
└─┘ членов экипажей воздушных судов, авиаперсонала,
пассажиров, лиц сторонних организаций и транспортных
средств).
┌─┐ Обеспечение безопасности воздушных судов (обеспечение
│ │ охраны, проведение предполетных и специальных досмотров
└─┘ воздушных судов).
┌─┐ Организация предполетного досмотра пассажиров, ручной
│ │ клади, багажа, грузов, почты и бортовых запасов.
└─┘
┌─┐ Организация досмотра членов экипажей воздушных судов и
│ │ авиаперсонала при доступе в контролируемые зоны аэропорта.
└─┘
┌─┐ Организация и принятие мер по урегулированию чрезвычайных
│ │ ситуаций, связанных с актами незаконного вмешательства в
└─┘ деятельность гражданской авиации.
┌─┐ Осуществление контроля за соблюдением мер авиационной
│ │ безопасности эксплуатантами воздушных судов и
└─┘ организациями, базирующимися на территории аэропорта.
┌─┐ Предоставление эксплуатантам воздушных судов услуг по
│ │ обеспечению АБ на договорных условиях.
└─┘
┌─┐ Осуществление контроля за допуском граждан в аэровокзал,
│ │ досмотр на входах в него, контроль за передвижением и
└─┘ стоянками транспортных средств.
14. Дополнительные сведения: _____________________________________
15. Приложения:
1. Устав (Положение) Организации-Заявителя (при первоначальном
оформлении);
2. Комплект документов с информацией о Заявителе (согласно
приложению 1);
3. Ранее выданный Сертификат соответствия;
4. Документ о страховании ответственности;
5. Документ об уплате установленного сбора за рассмотрение
Заявки и оформление Сертификата соответствия.
Руководитель организации __________________________________
(подпись) Фамилия И.О.
Главный бухгалтер _________________________________________
(подпись) Фамилия И.О.
Дата _____________ М.П.
Результат предварительной оценки заявок
__________________________________________________________________
(должность) (подпись) Фамилия И.О. Дата ______
Отметка об оформлении Заключения по Заявке
__________________________________________________________________
(должность) (подпись) Фамилия И.О. Дата ______
