Приложение 5. (форма)
Приложение N 5
к Положению об отборе совместных
кооперационных проектов в отраслях
промышленности и оказании
финансового содействия при их
реализации государствами - членами
Евразийского экономического союза
ЗАЯВКА на участие в механизме финансового содействия за счет средств бюджета Евразийского экономического союза от ________________________________________________ (наименование финансовой организации) 1. Полное наименование кооперационного проекта и его краткое описание: ____ ___________________________________________________________________________ 2. Место реализации кооперационного проекта: ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Количество участников кооперационного проекта и сведения о них: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Виды кооперационного сотрудничества (для каждого участника кооперационного проекта) в соответствии с подпунктом "а" пункта 4 Положения об отборе совместных кооперационных проектов в отраслях промышленности и оказании финансового содействия при их реализации государствами - членами Евразийского экономического союза, утвержденного Решением Евразийского межправительственного совета от 202 г. N : ┌─┐ └─┘ поставка материалов, комплектующих; ┌─┐ └─┘ внесение имущественного взноса на реализацию кооперационного проекта; ┌─┐ └─┘ поставка технологического оборудования или программного обеспечения; ┌─┐ └─┘ оказание инжиниринговых и строительных услуг. 5. Продукция, производимая в рамках кооперационного проекта, считается происходящей с таможенной территории Евразийского экономического союза (далее - Союз): ┌─┐ └─┘ да ┌─┐ └─┘ нет. 6. При реализации кооперационного проекта обеспечивается: ┌─┐ └─┘ создание новых совместных промышленных производств, увеличение существующих производственных мощностей, технологическое перевооружение и (или) модернизация производства, создание новых рабочих мест; ┌─┐ └─┘ формирование добавленной стоимости в рамках производственной цепочки поставки продукции; ┌─┐ └─┘ наращивание экспорта продукции, произведенной в рамках кооперационных проектов, в государства, не являющиеся членами Союза; ┌─┐ └─┘ увеличение объемов взаимной торговли и взаимных инвестиций. 7. Срок реализации кооперационного проекта: _______________________________ 8. Общая стоимость и структура финансирования проекта: необходимый объем инвестиций (валюта кредитного договора): ____________ ___________________________________________________________________________ источники и объем финансирования кооперационного проекта (для каждого участника кооперационного проекта (при необходимости)): ___________________ ___________________________________________________________________________ наличие соинвестора: ┌─┐ └─┘ да ┌─┐ └─┘ нет. 9. Краткое описание производства (если применимо): ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Основные потребители производимой продукции (если применимо): наличие контракта или договора с юридическим лицом государства - члена Союза (в том числе предварительного) на поставку продукции: ┌─┐ └─┘ да ┌─┐ └─┘ нет; юридическое лицо государства - члена Союза, заинтересованное в производимой продукции, являющейся результатом реализации кооперационного проекта: __________________________________________________________________ наличие в рамках Союза конкурентного производства аналогичной продукции и краткое описание такого производства: ___________________________________ ___________________________________________________________________________ оценка емкости рынка Союза и мирового рынка данной продукции (аналогичной продукции): __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Инновационность кооперационного проекта, оценка новизны реализуемых в кооперационном проекте технологий: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Информация о соответствии кооперационного проекта программным документам государств - членов Союза и включении кооперационного проекта в программы государств-членов: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Сведения о проведенных ранее мероприятиях по реализации кооперационного проекта (в том числе о финансировании): ___________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14. Прогнозируемые риски при реализации кооперационного проекта: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15. Оценка возможного экономического эффекта от реализации кооперационного проекта для каждого государства - члена Союза: объем взаимных инвестиций в рамках кооперационных проектов в сумме, эквивалентной _______________ млн российских рублей; объем экспорта промышленных товаров в рамках взаимной торговли в сумме, эквивалентной _______________ млн российских рублей; объем дополнительных налоговых поступлений в бюджеты государств-членов (в том числе по каждому государству-члену в тыс. единиц национальной валюты) в сумме, эквивалентной _______________ млн российских рублей; объем произведенной продукции на сумму, эквивалентную _____________ млн российских рублей; увеличение производительности (объем произведенной продукции в расчете на час времени одного сотрудника) (если применимо), российских рублей/час: __________; количество созданных новых рабочих мест: _______________.