Приложение 5. Указание Банка России от 26.09.2024 N 6864-У "О ведении Банком России реестра операторов по приему платежей и об оценке Банком России соответствия лиц, указанных в части 1 статьи 3.2 Федерального закона от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ "О деятельности по приему платежей физических лиц, осуществляемой платежными агентами", квалификационным требованиям и требованиям к деловой репутации и лиц, указанных в части 3 статьи 3.3 Федерального закона от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ "О деятельности по приему платежей физических лиц, осуществляемой платежными агентами", требованиям, установленным частью 1 статьи 3.3 указанного Федерального закона, или требованию, установленному частью 1.1 статьи 3.3 указанного Федерального закона" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.01.2025 N 80938)
Приложение 5. Форма (в отношении физического лица, являющегося акционером (участником) заявителя, лицом, осуществляющим контроль в отношении акционеров (участников) заявителя) | Рекомендуемый образец (в отношении физического лица, являющегося акционером (участником) оператора по приему платежей, лицом, осуществляющим контроль в отношении акционеров (участников) оператора по приему платежей)
Приложение 5
к Указанию Банка России
от 26 сентября 2024 года N 6864-У
"О ведении Банком России реестра
операторов по приему платежей
и об оценке Банком России
соответствия лиц, указанных в части 1
статьи 3.2 Федерального закона
от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
"О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой
платежными агентами", квалификационным
требованиям и требованиям к деловой
репутации и лиц, указанных в части 3
статьи 3.3 Федерального закона
от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
"О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой
платежными агентами", требованиям,
установленным частью 1 статьи 3.3
указанного Федерального закона,
или требованию, установленному
частью 1.1 статьи 3.3 указанного
Федерального закона" 
Форма (в отношении физического лица,
являющегося акционером (участником)
заявителя, лицом, осуществляющим
контроль в отношении акционеров
(участников) заявителя)
Рекомендуемый образец (в отношении
физического лица, являющегося акционером
(участником) оператора по приему
платежей, лицом, осуществляющим контроль
в отношении акционеров (участников)
оператора по приему платежей)
|
Анкета
физического лица, являющегося акционером (участником) заявителя (оператора по приему платежей), лицом, осуществляющим контроль в отношении акционеров (участников) заявителя (оператора по приему платежей) <1>
|
|
Номер строки
|
Вид представляемых сведений
|
Содержание представляемых сведений
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
В случае если изменялись фамилия, имя, отчество (при наличии), дополнительно указываются причина, дата изменения и все предыдущие фамилии, имена, отчества (при наличии)
|
|
2
|
Дата и место рождения
|
|
|
3
|
Наименование и цифровой код страны (наименования и цифровые коды стран) гражданства (подданства) в соответствии с ОКСМ либо указание на отсутствие гражданства (подданства)
|
|
|
4
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
|
|
5
|
СНИЛС (при наличии)
|
|
|
6
|
ИНН (при наличии)
|
|
|
7
|
Адрес регистрации по месту жительства
|
|
|
8
|
Адрес для направления почтовой корреспонденции
|
|
|
9
|
Подтверждение отсутствия оснований для признания физического лица не соответствующим требованиям, установленным частью 1 статьи 3.2 Федерального закона от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
|
Подпись
|
|
10
|
Подтверждение наличия в полном объеме основной информации о трудовой деятельности и трудовом стаже, сформированной работодателем в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации и представленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования, для хранения в информационных, ресурсах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (при наличии)
|
Подпись
|
|
Я,
|
,
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) анкетируемого лица)
|
||
|
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.
Обязуюсь сообщать оператору по приему платежей об изменении перечисленных выше анкетных данных.
|
||
|
(фамилия, имя и отчество (при наличии), подпись анкетируемого лица, дата подписания)
|
||
|
(фамилия, имя и отчество (при наличии), наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа (иного уполномоченного лица) заявителя (оператора по приему платежей, управляющей организации)
|
||
|
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы:
|
|
Номер строки
|
Наименование документа
|
Количество листов документа
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
||
|
2
|
||
|
...
|
|
Приложение на ___ листах.
|
--------------------------------
<1> Нужное подчеркнуть.