Указание Банка России от 06.04.2017 N 4347-У "О внесении изменений в Положение Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.04.2017 N 46531)

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УКАЗАНИЕ
от 6 апреля 2017 г. N 4347-У

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОЛОЖЕНИЕ БАНКА РОССИИ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА N 431-П
"О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

1. На основании статьи 5 и пункта 11 статьи 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 18, ст. 1720; 2003, N 26, ст. 2566; 2005, N 1, ст. 25; N 30, ст. 3114; 2006, N 48, ст. 4942; 2007, N 1, ст. 29; N 49, ст. 6067; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 17; N 9, ст. 1045; N 52, ст. 6420, ст. 6438; 2010, N 6, ст. 565; N 17, ст. 1988; 2011, N 1, ст. 4; N 7, ст. 901; N 27, ст. 3881; N 29, ст. 4291; N 49, ст. 7040; 2012, N 25, ст. 3268; N 31, ст. 4319, ст. 4320; 2013, N 19, ст. 2331; N 30, ст. 4084; 2014, N 30, ст. 4224; N 45, ст. 6154; 2015, N 48, ст. 6715; 2016, N 22, ст. 3094; N 26, ст. 3883; N 27, ст. 4293; "Официальный интернет-портал правовой информации" (www.pravo.gov.ru), 28 марта 2017 года) внести в Положение Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированное Министерством юстиции Российской Федерации 1 октября 2014 года N 34204, 17 июня 2015 года N 37679, 29 декабря 2016 года N 45036, следующие изменения.

1.1. В пункте 1 после слов "ст. 4224" дополнить словами "; N 45, ст. 6154; 2015, N 48, ст. 6715; 2016, N 22, ст. 3094; N 26, ст. 3883; N 27, ст. 4293; "Официальный интернет-портал правовой информации" (www.pravo.gov.ru), 28 марта 2017 года", слова "а также" исключить, дополнить словами "и форму заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков (приложение 6 к настоящему Положению)".

1.2. В приложении 1:

1.2.1. В первом предложении абзаца пятого пункта 1.4 слова "полис обязательного страхования выдается" заменить словами "полис обязательного страхования и копия подписанного страхователем и страховщиком (представителем страховщика) заявления о заключении договора обязательного страхования выдаются".

1.2.2. В абзаце первом пункта 1.16 слова "страховых выплат" заменить словами "страхового возмещения".

1.2.3. В абзаце втором пункта 3.6 слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение".

1.2.4. В пункте 3.7:

в абзаце первом слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение";

в абзаце втором слова "сумму страховой выплаты" заменить словами "размер страхового возмещения".

1.2.5. В пункте 3.8 слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении или прямом возмещении убытков".

1.2.6. В пункте 3.9:

в абзаце первом слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение";

в абзаце втором слова "страховой выплате или о" заменить словами "страховом возмещении или";

в абзаце четвертом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении";

дополнить абзацем следующего содержания:

"В случае исполнения обязательства страховщика по организации и оплате восстановительного ремонта транспортного средства в порядке, установленном пунктами 4.17.1 и 4.17.2 настоящих Правил, потерпевший в заявлении о страховом возмещении или прямом возмещении убытков указывает станцию технического обслуживания для осуществления восстановительного ремонта транспортного средства.".

1.2.7. В пункте 3.10:

в абзаце первом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении или прямом возмещении убытков";

в абзаце десятом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении".

1.2.8. В пункте 3.11:

в абзаце первом слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение", слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении";

в абзаце втором слова "страховой выплате или о" заменить словами "страховом возмещении или";

в абзаце четвертом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении", слова "(выдачи направления на ремонт)" исключить;

в абзаце пятом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении или прямом возмещении убытков".

1.2.9. В пункте 3.12:

в абзаце втором слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения";

в абзаце третьем слова "произведена страховая выплата" заменить словами "осуществлено страховое возмещение".

1.2.10. В пункте 3.14:

в абзаце первом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении или прямом возмещении убытков";

в абзаце третьем слова "страховой выплате или ее" заменить словами "страховом возмещении или его".

1.2.11. В пункте 3.16 слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения".

1.2.12. В абзаце втором пункта 3.17 слова "введения в отношении такого страховщика в соответствии с законодательством Российской Федерации процедур, применяемых в деле о банкротстве," заменить словами "принятия арбитражным судом решения о признании такого страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве)", слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении".

1.2.13. В абзаце втором пункта 3.18 слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении".

1.2.14. В названии главы 4 слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда".

1.2.15. В абзаце первом пункта 4.1 слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении".

1.2.16. В подпункте 4.4.3 пункта 4.4 слово "выплате" заменить словами "страховом возмещении", слова "страхового возмещения" заменить словами "страховой выплаты".

1.2.17. В абзаце втором пункта 4.13 слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение".

1.2.18. В абзаце первом пункта 4.15 слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения".

1.2.19. В пункте 4.17:

абзац первый изложить в следующей редакции:

"4.17. Страховое возмещение вреда, причиненного транспортному средству потерпевшего (за исключением легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации), может осуществляться по выбору потерпевшего:";

в абзаце втором слова "договор, предусматривающий обязанность станции технического обслуживания транспортных средств осуществлять восстановительный ремонт транспортных средств потерпевших, направляемых на ремонт страховщиком в рамках исполнения обязательств по договору обязательного страхования, и обязанность страховщика оплатить такой ремонт станции технического обслуживания транспортных средств в счет страховой выплаты" заменить словами "договор на организацию восстановительного ремонта";

в абзаце девятнадцатом слова "Страховая выплата" заменить словами "Размер страхового возмещения".

1.2.20. Дополнить пунктами 4.17.1 - 4.17.2 следующего содержания:

"4.17.1. Страховое возмещение вреда, причиненного легковому автомобилю, находящемуся в собственности гражданина и зарегистрированному в Российской Федерации, осуществляется (за исключением случаев, установленных пунктом 16.1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств") в соответствии с пунктом 15.2 или 15.3 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" путем организации и (или) оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства потерпевшего.

При возмещении причиненного вреда на основании настоящего пункта страховщик выдает потерпевшему в сроки, предусмотренные пунктом 4.22 настоящих Правил, направление на ремонт, которое в обязательном порядке должно содержать сведения, предусмотренные абзацами седьмым - одиннадцатым пункта 4.17 настоящих Правил.

Страховщик обязан обеспечить информирование потерпевшего о дате передачи ему отремонтированного транспортного средства способом, указанным в заявлении о страховом возмещении или прямом возмещении убытков.

4.17.2. Потерпевший, намеренный получить страховое возмещение причиненного вреда в порядке, установленном пунктом 15.3 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", указывает в заявлении о страховом возмещении или прямом возмещении убытков полное наименование, адрес (место нахождения) и платежные реквизиты станции технического обслуживания, на которой он намерен организовать ремонт поврежденного транспортного средства. Страховщик в течение 15 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, после получения такого заявления и приложенных к нему документов, предусмотренных настоящими Правилами, письменно уведомляет потерпевшего о согласовании осуществления ремонта на указанной станции технического обслуживания или об отказе в таком согласовании.

При отсутствии письменного согласия страховщика на оплату стоимости восстановительного ремонта станции технического обслуживания, предусмотренного пунктом 15.3 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", страховое возмещение вреда осуществляется в соответствии с пунктом 15.2 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".".

1.2.21. В пункте 4.19 слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении", слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения".

1.2.22. В пункте 4.22:

в абзаце первом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении", после слов "праздничных дней," дополнить словами "а в случае, предусмотренном пунктом 4.17.2 настоящих Правил, 30 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней,";

в абзаце втором слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения", слова "получения в соответствии с настоящими Правилами заявления о страховой выплате, содержащего указание о возмещении" заменить словами "возмещения";

в абзаце третьем слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении";

в абзаце четвертом слова "возмещения причиненного вреда в натуре" заменить словами "выдачи потерпевшему направления на ремонт транспортного средства", слова "размера страховой выплаты" заменить словами "размера страхового возмещения";

в абзаце пятом слова "страховой выплате" заменить словами "страховом возмещении";

абзацы шестой и седьмой изложить в следующей редакции:

"При возмещении в соответствии с пунктами 4.17.1 и 4.17.2 настоящих Правил причиненного потерпевшему вреда в натуре в случае нарушения срока проведения восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере 0,5 процента от определенной в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" суммы страхового возмещения, но не более суммы такого возмещения.

Предусмотренные настоящим пунктом неустойка (пени) или сумма финансовой санкции при несоблюдении срока осуществления страхового возмещения или срока направления потерпевшему мотивированного отказа в страховом возмещении уплачиваются потерпевшему на основании поданного им заявления о выплате такой неустойки (пени) или суммы такой финансовой санкции, в котором указывается форма расчета (наличный или безналичный), а также банковские реквизиты, по которым такая неустойка (пени) или сумма такой финансовой санкции должны быть уплачены в случае выбора потерпевшим безналичного порядка расчета. При этом страховщик не вправе требовать дополнительные документы для их уплаты.";

дополнить абзацем следующего содержания:

"Общий размер неустойки (пени), суммы финансовой санкции, которые подлежат выплате потерпевшему - физическому лицу, не может превышать размер страховой суммы по виду причиненного вреда, установленной Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".".

1.2.23. В первом предложении пункта 4.23 слова "страховой выплаты и указывается ее" заменить словами "страхового возмещения и указывается его".

1.2.24. В пункте 4.24 слова "страховой выплаты" заменить словами "страхового возмещения".

1.2.25. В пункте 4.26 слова "страховая выплата" заменить словами "страховое возмещение", слова "страховой выплате или изменение ее" заменить словами "страховом возмещении или изменении его", слова "страховой выплаты или ее" заменить словами "страхового возмещения или его".

1.2.26. В пункте 4.27 слова ", а также" заменить словом "или", слова "пунктом 4.17" заменить словами "пунктами 4.17, 4.17.1 или 4.17.2".

1.2.27. Название главы 5 дополнить словами "и взаимодействия потерпевшего, страховщика и станции технического обслуживания в случае выявления недостатков восстановительного ремонта".

1.2.28. В пункте 5.1:

абзац первый после слов "страховой выплаты" дополнить словами ", несоблюдения станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства, нарушения иных обязательств по восстановительному ремонту транспортного средства";

в абзаце одиннадцатом слова "страховую выплату" заменить словами "страховое возмещение".

1.2.29. В пункте 5.2:

абзацы восьмой и девятый изложить в следующей редакции:

"непредставление транспортного средства на осмотр в соответствии с абзацем третьим пункта 5.3 настоящих Правил;

иные основания, предусмотренные законодательством Российской Федерации.";

дополнить абзацем следующего содержания:

"Отказ в удовлетворении претензии направляется страховщиком по адресу, указанному потерпевшим в претензии.".

1.2.30. Главу 5 дополнить пунктом 5.3 следующего содержания:

"5.3. В случае если при передаче потерпевшему отремонтированного транспортного средства у потерпевшего имеются претензии в отношении результатов проведенного восстановительного ремонта, потерпевший указывает об этом в акте приема-передачи отремонтированного транспортного средства.

В случае, предусмотренном абзацем первым настоящего пункта, а также в случае выявления потерпевшим недостатков восстановительного ремонта транспортного средства в течение гарантийного срока, указанного в акте приема-передачи транспортного средства, потерпевший направляет страховщику претензию в соответствии с пунктом 5.1 настоящих Правил.

Страховщик в течение 5 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня получения указанной претензии обязан организовать осмотр транспортного средства потерпевшего, а потерпевший - представить транспортное средство на осмотр в согласованные со страховщиком время и место осмотра. Страховщик вправе привлечь к осмотру транспортного средства потерпевшего представителя станции технического обслуживания, осуществлявшей восстановительный ремонт транспортного средства.

В ходе осмотра делается вывод о наличии или об отсутствии недостатков восстановительного ремонта, о полноте проведенных работ, наличии или об отсутствии связи выявленных недостатков с последствиями страхового случая и (или) проведенного станцией технического обслуживания восстановительного ремонта транспортного средства, о технической возможности устранения выявленных недостатков восстановительного ремонта. Результаты осмотра отражаются в акте осмотра, в котором делается вывод о возможности или невозможности устранения недостатков восстановительного ремонта транспортного средства путем проведения повторного ремонта либо об отсутствии недостатков.

Акт осмотра составляется в день его проведения в трех экземплярах и вручается под подпись представителю станции технического обслуживания, представителю страховщика и потерпевшему. Если акт осмотра содержит вывод о возможности устранения недостатков восстановительного ремонта путем проведения повторного ремонта, вместе с таким актом потерпевшему вручается направление на ремонт для устранения недостатков восстановительного ремонта транспортного средства, если соглашением, заключенным в письменной форме между страховщиком и потерпевшим, не выбран иной способ устранения указанных недостатков. Если акт осмотра содержит вывод о невозможности устранения недостатков восстановительного ремонта путем проведения повторного ремонта, устранение недостатков восстановительного ремонта осуществляется в соответствии с абзацем третьим пункта 15 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".".

1.2.31. Дополнить главой 6 следующего содержания:

"Глава 6. Требования к организации восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства

6.1. Предельный срок осуществления восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства составляет 30 рабочих дней со дня представления потерпевшим такого транспортного средства на станцию технического обслуживания или передачи такого транспортного средства страховщику для организации его транспортировки до места проведения восстановительного ремонта.

Датой окончания срока осуществления восстановительного ремонта является дата подписания потерпевшим акта приема-передачи отремонтированного транспортного средства, составляемого в трех экземплярах станцией технического обслуживания или страховщиком в случае организации транспортировки транспортного средства до места проведения восстановительного ремонта. Один экземпляр подписанного акта приема-передачи отремонтированного транспортного средства передается потерпевшему, по одному экземпляру - страховщику и станции технического обслуживания.

6.2. Максимальная длина маршрута, проложенного по дорогам общего пользования, по выбору потерпевшего от места дорожно-транспортного происшествия или места жительства потерпевшего до станции технического обслуживания не может превышать 50 километров, за исключением случая, если страховщик организовал и (или) оплатил транспортировку поврежденного транспортного средства до места проведения восстановительного ремонта и обратно.

В случае организации и (или) оплаты страховщиком транспортировки поврежденного транспортного средства указанная в абзаце первом настоящего пункта максимальная длина маршрута исчисляется до места передачи такого транспортного средства страховщику.

6.3. Восстановительный ремонт транспортного средства, с года выпуска которого прошло менее двух лет, должен осуществляться станцией технического обслуживания, являющейся юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем, зарегистрированными на территории Российской Федерации и осуществляющими сервисное обслуживание таких транспортных средств от своего имени и за свой счет в соответствии с договором, заключенным с производителем и (или) импортером (дистрибьютором) транспортных средств определенных марок.".

1.3. Приложение 2 изложить в редакции приложения 1 к настоящему Указанию.

1.4. Дополнить приложением 6 в редакции приложения 2 к настоящему Указанию.

2. Настоящее Указание вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования <1>.

--------------------------------

<1> Официально опубликовано на сайте Банка России 10.05.2017.

Председатель Центрального банка
Российской Федерации
Э.С.НАБИУЛЛИНА

___________________________________________________________________________
                        (наименование страховщика)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о заключении договора обязательного страхования гражданской
             ответственности владельцев транспортного средства

1. Страхователь ___________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица или фамилия, имя,
                              отчество <*> физического лица)
__________________________________ ________________________________________
 (дата рождения физического лица)           (ИНН юридического лица)
_____________________________________________________ __________ __________
 (свидетельство о регистрации юридического лица либо   (серия)    (номер)
 документ, удостоверяющий личность физического лица)
Адрес __________ ________________________________________________ _________
       (индекс)      (государство, республика, край, область)      (район)
____________________ _____________________ _______ _________ ______________
 (населенный пункт)         (улица)         (дом)   (корпус)   (квартира)
Телефон ___________________________________________________________________

    Прошу  заключить  договор  обязательного  страхования  в соответствии с
Федеральным  законом  от  25  апреля  2002  года  N  40-ФЗ "Об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" на
срок действия с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

2. Транспортное средство
Собственник _______________________________________________________________
                       (полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество <*> физического лица)
_____________________________________ _____________________________________
   (дата рождения физического лица)         (ИНН юридического лица)
_____________________________________________________ __________ __________
 (свидетельство о регистрации юридического лица либо    (серия)   (номер)
  документ, удостоверяющий личность физического лица)
Адрес __________ ______________________________________________ ___________
       (индекс)     (государство, республика, край, область)      (район)
____________________ _________________________ _______ _________ __________
 (населенный пункт)           (улица)           (дом)   (корпус) (квартира)
Марка, модель, категория транспортного средства ___________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Год изготовления транспортного средства ___________________________________
Мощность двигателя транспортного средства _________________ _______________
                                               (кВт)            (л.с.)
Разрешенная максимальная масса, кг ________________________________________
                                      (для грузовых транспортных средств)
Количество пассажирских мест ______________________________________________
                                (для автобусов, троллейбусов и трамваев)
Шасси (рама) N ________________________ Кузов (прицеп) N __________________
Документ о регистрации транспортного средства _____________________________
                                                 (паспорт транспортного
___________________________________________________________________________
       средства, свидетельство о регистрации транспортного средства,
            паспорт самоходной машины или аналогичный документ)
_________ __________________ _________________
 (серия)       (номер)         (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак ______________________________________
Диагностическая  карта,  свидетельствующая   о   прохождении   технического
осмотра:
         ___________ ________________________________________
           (номер)    (дата очередного технического осмотра)

Транспортное средство может быть использовано с прицепом:  да,  нет
Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

3. К управлению транспортным средством допущены:

4. Транспортное средство будет использоваться
с _______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
с _______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
с _______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.
Предыдущий договор обязательного  страхования  гражданской  ответственности
владельцев  транспортных  средств  в  отношении   указанного  транспортного
средства ___________________________ _____________________________________,
                  (серия)                          (номер)
страховщик _______________________________________________________________.
                           (наименование страховщика)

5.  Иные  сведения  (в  том  числе  информация  об  изменении  персональных
данных  (данных юридического лица) и данных о водительских удостоверениях в
течение последнего календарного года ______________________________________
___________________________________________________________________________
Страховой полис ____________ ____________________ получил.
                  (серия)           (номер)
Перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации и  два
бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил.

В   случае   причинения   вреда    указанному    в    настоящем   заявлении
транспортному   средству   прошу  осуществить  страховое  возмещение  путем
организации  и  оплаты  восстановительного  ремонта  на  одной из следующих
станций технического обслуживания:

Указание   станции   технического    обслуживания   не   из   предложенного
страховщиком  перечня  возможно  только  в  отношении легковых автомобилей,
находящихся  в  собственности  граждан  и  зарегистрированных  в Российской
Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме.

Страхователь ______________ (__________________________)
                (подпись)             (ф.и.о.)

                                               "__" _______________ 20__ г.
                                               (дата заполнения заявления)

            Заполняется страховщиком/представителем страховщика

6. Страховая премия

Значение КБМ  определено  на  основании  запроса  в  единую  информационную
систему по обязательному страхованию: __________ _________________
                                       (номер)        (дата)

7. Особые отметки _________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Страховщик/представитель страховщика _________ (__________________________)
                                     (подпись)          (ф.и.о.)

                                            "__" __________________ 20__ г.
                                              (дата заполнения заявления)

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.".

___________________________________________________________________________
                        (наименование страховщика)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о страховом возмещении или прямом возмещении убытков
             по договору обязательного страхования гражданской
              ответственности владельцев транспортных средств

1.  Потерпевший  (выгодоприобретатель,  представитель  выгодоприобретателя)
(нужное подчеркнуть) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица
             или фамилия, имя, отчество <*> физического лица)
__________________________________ ________________________________________
 (дата рождения физического лица)           (ИНН юридического лица)
_____________________________________________________ _________ ___________
 (свидетельство о регистрации юридического лица либо   (серия)    (номер)
 документ, удостоверяющий личность физического лица)
Адрес __________ ____________________________________________ _____________
       (индекс)    (государство, республика, край, область)      (район)
____________________ __________________________ _______ ________ __________
 (населенный пункт)          (улица)             (дом)  (корпус) (квартира)
Телефон ___________________________________________________________________

2. Поврежденное имущество

Собственник _______________________________________________________________
                       (полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество <*> физического лица)
__________________________________ ________________________________________
 (дата рождения физического лица)           (ИНН юридического лица)
_______________________________________________ __________ ________________
Адрес   __________ _____________________________________________ __________
 (для    (индекс)     (государство, республика, край, область)    (район)
коррес-
понден-
  ции)
____________________ _______________________ _______ __________ ___________
 (населенный пункт)          (улица)          (дом)   (корпус)   (квартира)

Сведения о поврежденном транспортном средстве
Марка, модель, категория транспортного средства ___________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Год изготовления транспортного средства ___________________________________
Документ о регистрации транспортного средства _____________________________
                                                 (паспорт транспортного
___________________________________________________________________________
       средства, свидетельство о регистрации транспортного средства,
            паспорт самоходной машины или аналогичный документ)
___________ ______________ _____________________
  (серия)      (номер)          (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак ______________________________________

Сведения об ином поврежденном имуществе
Вид поврежденного имущества _______________________________________________
Вид  и  реквизиты  документа,  подтверждающего   право   собственности   на
поврежденное имущество:
___________________________________________________________________________

Сведения о причинении вреда жизни/здоровью
Лицо, жизни/здоровью которого причинен вред _______________________________
                                              (фамилия, имя, отчество <*>
                                                   физического лица)
Характер и степень повреждения здоровья ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Имеются ли дополнительные расходы на лечение, восстановление здоровья:
 да,  нет
Имеется ли утраченный заработок (доход):  да,  нет
Отношение к погибшему лицу (степень родства) ______________________________

3. Сведения о страховом случае
Дата и время страхового случая: __.__.20__, __:__
Адрес места, где произошел страховой случай: ______________________________
___________________________________________________________________________
Водитель, управлявший транспортным средством,  при  использовании  которого
причинен вред:
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество <*> физического лица)
Обстоятельства страхового случая: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4.1. Прошу осуществить страховое возмещение/прямое    возмещение    убытков
(нужное  подчеркнуть)  по  договору  обязательного  страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств серия ______ N ______ <**>,
выданному страховой организацией _________________________, путем:
  организации   и   оплаты   восстановительного   ремонта   поврежденного
транспортного  средства  на станции технического обслуживания, выбранной из
предложенного страховщиком перечня:
___________________________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________

О   дате   передачи   отремонтированного   транспортного   средства   прошу
проинформировать  меня  следующим способом (по телефону, почте, электронной
почте):
___________________________________________________________________________

или

     путем  оплаты  стоимости  восстановительного  ремонта  поврежденного
транспортного средства станции технического обслуживания:
Полное наименование _______________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Платежные реквизиты:
Банк получателя: __________________________________________________________
Счет получателя: __________________________________________________________
Корреспондентский счет: ___________________________________________________
БИК: ______________________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________

Указание   станции   технического    обслуживания   не   из   предложенного
страховщиком  перечня  возможно  только  в  отношении легковых автомобилей,
находящихся  в  собственности  граждан  и  зарегистрированных  в Российской
Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме.

4.2.  Прошу  осуществить  страховую  выплату   в  размере,  определенном  в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  25  апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об
обязательном    страховании    гражданской    ответственности    владельцев
транспортных средств":

 наличными;

или

 перечислить безналичным расчетом по следующим реквизитам:
Наименование получателя: __________________________________________________
Банк получателя: __________________________________________________________
Счет получателя: __________________________________________________________
Корреспондентский счет: ___________________________________________________
БИК: ______________________________________________________________________
ИНН: ______________________________________________________________________

Пункт  4.2  заполняется  при  осуществлении  страховой  выплаты  в   случае
причинения  вреда  жизни  или  здоровью  потерпевшего,  а также при наличии
условий, предусмотренных  пунктом  16.1 статьи 12 Федерального закона от 25
апреля   2002   года   N  40-ФЗ  "Об  обязательном  страховании гражданской
ответственности владельцев транспортных средств".

5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

Потерпевший
(выгодоприобретатель,
представитель
выгодоприобретателя)    ______________ (___________________________)
                           (подпись)             (ф.и.о.)

                                             "__" _________________ 20__ г.
                                              (дата заполнения заявления)

Страховщик (представитель
страховщика)            ______________ (___________________________)
                           (подпись)             (ф.и.о.)

                                             "__" _________________ 20__ г.
                                               (дата получения заявления)

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.

<**> В случае обращения по прямому возмещению убытков указываются сведения о договоре обязательного страхования потерпевшего.

<***> Страховщику представляются только документы, предусмотренные Положением Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств".".