Приложение 1. Указание Банка России от 28.03.2016 N 3984-У "О порядке ведения Банком России государственного реестра микрофинансовых организаций, форме заявления о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций, форме сведений об учредителях (участниках, акционерах) юридического лица, форме свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций и порядке его переоформления, формах заявлений об изменении вида микрофинансовой организации и осуществлении деятельности в виде микрофинансовой компании или осуществлении деятельности в виде микрокредитной компании, форме и порядке представления документов и информации, подтверждающих наличие собственных средств (капитала) и источники происхождения средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами)" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.07.2016 N 42802)

Указание Банка России от 28.03.2016 N 3984-У "О порядке ведения Банком России государственного реестра микрофинансовых организаций, форме заявления о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций, форме сведений об учредителях (участниках, акционерах) юридического лица, форме свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций и порядке его переоформления, формах заявлений об изменении вида микрофинансовой организации и осуществлении деятельности в виде микрофинансовой компании или осуществлении деятельности в виде микрокредитной компании, форме и порядке представления документов и информации, подтверждающих наличие собственных средств (капитала) и источники происхождения средств, внесенных учредителями (участниками, акционерами)" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.07.2016 N 42802)

Приложение 1.

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком
России государственного
реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления
о внесении сведений о юридическом
лице в государственный реестр
микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях
(участниках, акционерах)
юридического лица, форме
свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций
и порядке его переоформления,
формах заявлений об изменении
вида микрофинансовой организации
и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании
или осуществлении деятельности
в виде микрокредитной компании,
форме и порядке представления
документов и информации,
подтверждающих наличие
собственных средств (капитала)
и источники происхождения
средств, внесенных учредителями
(участниками, акционерами)"

                                    Банк России
                                    Департамент допуска на финансовый рынок
                                    ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
                    РЕЕСТР МИКРОФИНАНСОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

___________________________________________________________________________
    (полное и сокращенное (при наличии) наименование; ОГРН; ИНН; адрес,
        указанный в ЕГРЮЛ; номер телефона, адрес официального сайта
    в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
просит  рассмотреть  представленные  документы  и  внести в государственный
реестр   микрофинансовых   организаций  сведения  о  юридическом  лице  для
осуществления              деятельности              в                 виде
__________________________________________________________________________.
               (указывается вид микрофинансовой организации)
    Настоящим заявлением подтверждается соответствие юридического лица, его
органов  управления  и  учредителей  (участников)  требованиям Федерального
закона  от  2  июля  2010  года  N 151-ФЗ "О микрофинансовой деятельности и
микрофинансовых организациях".

    Сведения о руководителе юридического лица.

1. Фамилия, имя и (при наличии) отчество __________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Гражданство ____________________________________________________________
5. Реквизиты  основного  документа, удостоверяющего личность (серия и номер
документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего  документ)
___________________________________________________________________________
6. Место жительства (регистрации) _________________________________________
7. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) _______________
8. Контактный телефон _____________________________________________________

    К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество листов
1	2	3

Руководитель (уполномоченное лицо)  _______________________________________
                                    (фамилия, имя и (при наличии) отчество)
                                    _______________________________________
                                         (место жительства, контактный
                                                 телефон <1>)
                                    _______________________________________
                                            (дата, личная подпись)
                                               МП (при наличии)

--------------------------------

<1> Место жительства и контактный телефон указываются в случае подписания заявления лицом, уполномоченным руководителем юридического лица.

Глава 5. Заключительные положенияГлава 5 Указание Банка России от 28.03.2016 N 3984-У

Приложение 2. Приложение 2 к: Указание Банка России от 28.03.2016 N 3984-У