Приложение 4.
Приложение 4
к Положению Банка России
от 30 декабря 2014 года N 454-П
"О раскрытии информации эмитентами
эмиссионных ценных бумаг" 
Часть А. Форма титульного листа списка аффилированных лиц акционерного общества
ОБРАЗЕЦ
СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ
_______________________________________________________
(полное фирменное наименование акционерного общества)
┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐
Код эмитента: │ │ │ │ │ │-│ │
└─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(указывается дата, на которую
составлен список аффилированных лиц
акционерного общества)
Адрес эмитента: ___________________________________________________________
(адрес эмитента - акционерного общества, указанный
в едином государственном реестре юридических лиц,
по которому находится орган или представитель
акционерного общества)
Информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц,
подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации
о ценных бумагах.
Адрес страницы в сети Интернет: ___________________________________________
(адрес страницы в сети Интернет,
используемой эмитентом для раскрытия
информации)
|
Наименование должности уполномоченного лица акционерного общества
|
____________
подпись
|
______________
И.О. Фамилия
|
|||
|
"__" _____________________ 20__ г.
|
М.П.
|
Часть Б. Содержание списка аффилированных лиц акционерного общества
|
Коды эмитента
|
||
|
ИНН
|
||
|
ОГРН
|
||
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Раздел I. Состав аффилированных лиц на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
|
N п/п
|
Полное фирменное наименование (наименование для некоммерческой организации) или фамилия, имя, отчество (если имеется) аффилированного лица
|
Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица)
|
Основание (основания), в силу которого (которых) лицо признается аффилированным
|
Дата наступления основания (оснований)
|
Доля участия аффилированного лица в уставном капитале акционерного общества, %
|
Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций акционерного общества, %
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Раздел II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц,
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
за период с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
|
N п/п
|
Содержание изменения
|
Дата наступления изменения
|
Дата внесения изменения в список аффилированных лиц
|
Содержание сведений об аффилированном лице до изменения:
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Содержание сведений об аффилированном лице после изменения:
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
