Приложение 15. "Положение о порядке ведения кассовых операций и правилах хранения, перевозки и инкассации банкнот и монеты Банка России в кредитных организациях на территории РФ" (утв. Банком России 24.04.2008 N 318-П) (ред. от 16.02.2015) (Зарегистрировано в Минюсте России 26.05.2008 N 11751)

                                                      ┌───────────────────┐
                                                      │     Код формы     │
                                                      │ документа по ОКУД │
                                                      ├───────────────────┤
                                                      │      0402159      │
                                                      └───────────────────┘

                                 СПРАВКА N
            о приеме на экспертизу сомнительных денежных знаков
          (задержании имеющих признаки подделки денежных знаков)
                       "__" ______________ 20__ года

Выдана ___________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество (наименование организации))
проживающему (находящейся) по адресу ______________________________________
__________________________________________________________________________,
           (почтовый адрес физического лица (адрес организации))
документ, удостоверяющий личность, ________________ N _____________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
в том, что предъявленные им денежные знаки:

приняты  на  экспертизу,  задержаны как имеющие явные   признаки   подделки
(ненужное зачеркнуть).

____________________________  __________________  _________________________
  (наименование должности)     (личная подпись)      (фамилия и инициалы)

    Место печати
      (штампа)