Приложение 4. Положение Банка России от 16.09.2024 N 841-П (ред. от 05.08.2025) "Об осуществлении Банком России бюджетных полномочий главного администратора (администратора) доходов федерального бюджета, доходов бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2024 N 80672)
Приложение 4.
Приложение 4
к Положению Банка России
от 16 сентября 2024 года N 841-П
"Об осуществлении Банком России
бюджетных полномочий главного
администратора (администратора)
доходов федерального бюджета,
доходов бюджетов субъектов
Российской Федерации
и местных бюджетов" 
|
Рекомендуемый образец
для кредитных организаций
|
|
Куда
|
|||||
|
(наименование администратора - подразделения Банка России)
|
|||||
|
Исх. N <1>
|
|||||
|
от
|
|||||
|
(дата заявления)
|
|||||
|
Заявление о возврате
|
|
_________________________________________________________________
(денежного взыскания (штрафа)/государственной пошлины)
|
|
(полное фирменное, сокращенное фирменное (при наличии) наименование кредитной организации) <2>
|
|
уплатил(о)
|
в размере
|
руб.
|
коп.
|
||||||||||||
|
(денежное взыскание (штраф)/государственную пошлину)
|
|||||||||||||||
|
по платежному документу от
|
___________________________ N ________________;
|
||||||||||||||
|
УИН <3>:
|
;
|
||||||||||||||
|
УПНО <4>:
|
;
|
||||||||||||||
|
за
|
;
|
||||||||||||||
|
(назначение платежа в соответствии с платежным документом)
|
|||||||||||||||
|
ИНН кредитной организации:
|
;
|
||||||||||||||
|
КПП кредитной организации:
|
.
|
||||||||||||||
|
Просим в связи с
|
|||||||||||||||
|
(информация о причинах возврата)
|
|||||||||||||||
|
вернуть
|
сумму в размере
|
.
|
|||||||||||||
|
(полностью/частично)
|
(сумма цифрами и прописью)
|
||||||||||||||
|
Возврат денежных средств просим произвести по следующим реквизитам:
|
|||||||||||||||
|
номер корреспондентского счета кредитной организации
|
;
|
||||||||||||||
|
номер лицевого счета, открытого кредитной организацией на балансовом счете по учету налогов и сборов: _____________________________________________________;
|
|||||||||||||||
|
БИК кредитной организации:
|
;
|
||||||||||||||
|
ИНН кредитной организации:
|
;
|
||||||||||||||
|
КПП кредитной организации:
|
.
|
||||||||||||||
 |
Плательщик <5>
|
|
|
Представитель плательщика
|
|
(номер контактного телефона) <6>
|
|
|
(адрес электронной почты, в случае отсутствия электронной почты - почтовый адрес) <7>
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ), реквизиты документа, подтверждающего право представителя плательщика действовать от имени плательщика) <8>
|
|
Приложение: _____ л./файл(ов).
|
|
(должность) <9>
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
|
М.П. <10>
(при наличии)
|
|
Исполнитель <11>
|
--------------------------------
<1> При наличии.
<2> Сведения о плательщике, чья обязанность по уплате государственной пошлины, денежного взыскания (штрафа) исполнялась.
<3> Уникальный идентификатор начисления (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).
<4> Уникальный присваиваемый номер операции (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).
<5> Подпись руководителя кредитной организации, имеющего право действовать от имени кредитной организации без доверенности.
<6> При наличии.
<7> Почтовый адрес при направлении заявления на бумажном носителе почтовым отправлением.
<8> В отношении представителя плательщика.
<9> При наличии.
<10> В случае составления заявления на бумажном носителе.
<11> При наличии. Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона.