Приложение 12. Положение Банка России от 17.11.2021 N 782-П (ред. от 17.11.2021) "Об осуществлении Банком России бюджетных полномочий главного администратора (администратора) доходов федерального бюджета, доходов бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2021 N 66745)
Приложение 12. Рекомендуемый образец
Приложение 12
к Положению Банка России
от 17 ноября 2021 года N 782-П
"Об осуществлении Банком России
бюджетных полномочий главного
администратора (администратора)
доходов федерального бюджета,
доходов бюджетов субъектов
Российской Федерации
и местных бюджетов" 
Рекомендуемый образец
|
Куда ______________________________________
|
||
|
(наименование администратора - подразделения Банка России)
|
||
|
от ________________________________________
|
||
|
(наименование плательщика)
|
||
|
Исх. N <1> ____________
|
||
|
от ___________________
(дата заявления)
|
Заявление о зачете
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное, сокращенное наименование юридического лица, адрес, для
физического лица - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес)
уплатил(о) государственную пошлину в размере _________________ руб. __ коп.
по платежному документу от _____________________ N _____________________ за
___________________________________________________________________________
(указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)
___________________________________________________________________________
ИНН плательщика <2>: _________________________________________________;
КПП плательщика: _____________________________________________________;
(для юридических лиц)
КБК: _________________________________________________________________.
Просим в связи с ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину необходимости зачета)
зачесть данную сумму в размере _____________________________________ в счет
(сумма зачета прописью и (или)
цифрами)
государственной пошлины за ________________________________________________
(наименование государственной пошлины, в счет
__________________________________________________________________________.
которой должен быть осуществлен зачет)
Приложение <3>: ____ л.
|
Уполномоченное лицо заявителя
(должность)
(для юридического лица)
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
|||
|
М.П.
(при наличии)
|
||||
|
Исполнитель <4>
|
--------------------------------
<1> Для юридических лиц.
<2> Для юридических лиц. Для физических лиц - при наличии.
<3> Оригинал платежного документа, в отношении которого необходим зачет, с подлинной отметкой банка, а также, в случае подписания заявления уполномоченным лицом, копия документа, наделяющего указанное лицо полномочиями на подписание заявления.
<4> Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона.