16.3. "Методические рекомендации по бухгалтерскому учету операций страховщиков, связанных с осуществлением деятельности по страхованию, сострахованию, перестрахованию и обязательному медицинскому страхованию, на которые распространяется Положение Банка России от 4 сентября 2015 года N 491-П "Отраслевой стандарт бухгалтерского учета в страховых организациях и обществах взаимного страхования, расположенных на территории РФ" (утв. Банком России 22.09.2016 N 29-МР)

Пример 310. Учет расчетов по результатам проведения реэкспертизы с медицинскими организациями (невыявление дефектов)

ТФОМС была проведена плановая медико-экономическая реэкспертиза. В результате реэкспертизы было выявлено, что СМО не были обнаружены дефекты в оказании медицинской помощи, сумма по счетам, оплаченная медицинской организации, в полном объеме подлежит возврату в ТФОМС. В соответствии с актом реэкспертизы ТФОМС было решено провести уменьшение финансирования страховой компании в следующем месяце в размере 100% необоснованно оплаченной суммы медицинской организации (20 000 руб.).

Акт реэкспертизы был подписан между СМО и ТФОМС без разногласий.

В бухгалтерском учете страховщик отражает причитающиеся к получению от медицинских организаций средства в результате реэкспертизы на дату подписания акта:

Одновременно производится признание уменьшения причитающихся к получению от ТФОМС целевых средств в соответствии с решением (претензией):

Получение средств от медицинской организации - на дату их фактического получения:

Пример 311. Учет расчетов по результатам проведения реэкспертизы с медицинскими организациями (необоснованное удержание)

ТФОМС была проведена плановая медико-экономическая реэкспертиза. В результате реэкспертизы было выявлено, что СМО необоснованно была удержана сумма по счету в связи с обнаруженными дефектами в оказании медицинской помощи. В СМО направлена претензия об устранении нарушений, в соответствии с которой страховой медицинской организации предписано восстановить (оплатить) необоснованно удержанную сумму по счету в размере 15 000 руб. медицинской организации (ранее данные средства в полном объеме были возвращены в ТФОМС).

В бухгалтерском учете страховщик отражает причитающиеся к оплате медицинским организациям средства по результатам реэкспертизы на дату получения решения (претензии):

Перечисление средств медицинской организации - на дату их фактического перечисления:

Пример 312. Учет расчетов по результатам проведения реэкспертизы с ТФОМС (невыявление дефектов) <1>

--------------------------------

<1> Используются данные примера 311.

В соответствии с полученным уведомлением от ТФОМС за текущий месяц финансирование СМО для оплаты медицинских услуг, рассчитанное по подушевым нормативам, составляет 3 000 000 руб. Средства на оплату медицинской помощи были перечислены за вычетом 100% необоснованно оплаченной суммы по результатам реэкспертизы.

Получение целевых средств от ТФОМС за вычетом необоснованно оплаченной суммы отражается на дату фактического поступления средств на расчетный счет.

--------------------------------

<1> Расчет: 3 000 000 руб. - 20 000 = 2 980 000 руб.

Кроме того, в соответствии с актом реэкспертизы СМО надлежит уплатить штраф за счет собственных средств в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы. Признание штрафа в бухгалтерском учете отражается на дату возникновения обязательства по его оплате, т.е. на дату подписания акта реэкспертизы с ТФОМС:

--------------------------------

<1> Расчет: 20 000 руб. x 10% = 2 000 руб.

В бухгалтерском учете СМО оплата штрафа отражается на дату фактического перечисления денежных средств на счет ТФОМС:

Пример 313. Учет расчетов по результатам проведения реэкспертизы с ТФОМС (необоснованное удержание) <1>

--------------------------------

<1> Используются данные примера 311.

В бухгалтерском учете получение от ТФОМС необоснованно удержанных СМО отражается на дату их фактического получения:

Кроме того, в соответствии с договором о финансовом обеспечении сумма штрафа за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи составляет 10% от суммы средств, полученных на ведение дела за месяц, в котором были выявлены нарушения (суммы средств на расходы на ведение дела в месяце, в котором выявлены нарушения, составили 150 000 руб.). В бухгалтерском учете признание штрафа отражается на дату возникновения обязательства по его уплате, т.е. на дату получения претензии от ТФОМС:

--------------------------------

<1> Расчет: 150 000 руб. x 10% = 15 000 руб.

В бухгалтерском учете СМО оплата штрафа отражается на дату фактического перечисления денежных средств на счет ТФОМС: