16.1. "Методические рекомендации по бухгалтерскому учету операций страховщиков, связанных с осуществлением деятельности по страхованию, сострахованию, перестрахованию и обязательному медицинскому страхованию, на которые распространяется Положение Банка России от 4 сентября 2015 года N 491-П "Отраслевой стандарт бухгалтерского учета в страховых организациях и обществах взаимного страхования, расположенных на территории РФ" (утв. Банком России 22.09.2016 N 29-МР)

Пример 300. Начисление средств к получению от территориального фонда обязательного медицинского страхования (средств на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, средств нормированного страхового запаса, предусмотренного договором о финансовом обеспечении, и целевые средства, размер которых не зависит от дифференцированного подушевого норматива и количества застрахованных)

Страховой медицинской организацией (далее - СМО) заключен договор на финансовое обеспечение территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС). В течение месяца на расчетный счет СМО были получены следующие средства целевого финансирования (далее - целевые средства):

средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи по счетам медицинских организаций за предыдущий месяц, в размере 5 000 000 руб. (сумма была получена с учетом поступившего авансирования в предыдущем месяце в размере 1 500 000 руб.) в соответствии с уведомлениями ТФОМС и заявками на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств на оплату медицинской помощи, определенном с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС;

средства на авансирование оплаты медицинской помощи в текущем месяце в размере 1 000 000 руб. (в соответствии с направленными заявками на получение целевых средств на авансирование медицинской помощи);

средства из нормированного страхового запаса (в соответствии с направленной заявкой страховщика в связи с превышением установленного объема средств ввиду повышенной заболеваемости населения) в размере 330 000 руб.;

В бухгалтерском учете страховщик отражает начисление средств к получению на дату, когда появляется надежная оценка размера причитающихся средств (т.е. на дату получения соответствующего уведомления от ТФОМС или на дату поступления денежных средств в случае отсутствия уведомления):

а) на предоставление целевых средств для оплаты медицинской помощи за предыдущий месяц (в размере, определенном в соответствии с подушевыми нормативами и количеством застрахованных):

б) на предоставление целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи за текущий месяц:

в) на предоставление целевых средств из нормированного страхового запаса:

Пример 301. Отражение средств, поступивших от ТФОМС (авансовые платежи, средства нормированного страхового запаса, предусмотренного договором о финансовом обеспечении ОМС, и целевые средства, размер которых не зависит от дифференцированного подушевого норматива и количества застрахованных) <1>

--------------------------------

<1> Используются данные примера 300.

В бухгалтерском учете СМО получение целевых средств отражается на дату их фактического поступления на расчетный счет:

а) для оплаты медицинской помощи по счетам за предыдущий месяц (в размере, определенном по подушевым нормативам):

б) для авансирования оплаты медицинской помощи в текущем месяце:

в) из нормированного страхового запаса:

Пример 302. Начисление причитающихся к получению от медицинских организаций средств в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

В результате проведенного СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к медицинским организациям были применены следующие финансовые санкции (акты были подписаны с медицинской организацией без возражений и замечаний):

в соответствии с актом медико-экономического контроля сумма, исключаемая из оплаты в связи с дефектами при оказании медицинской помощи, составляет 32 000 руб.;

в соответствии с актом медико-экономической экспертизы сумма, не подлежащая оплате, составляет 17 000 руб., штраф составил 2 500 руб.;

в соответствии с актом плановой экспертизы качества медицинской помощи сумма, не подлежащая неоплате в связи с дефектами при оказании медицинской помощи, составляет 5 000 руб., штраф составил 500 руб.

В бухгалтерском учете СМО отражает причитающиеся к получению от медицинских организаций средства на дату подписания соответствующих актов:

Пример 303. Получение средств от медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи <1>

--------------------------------

<1> Используются данные примера 302.

В бухгалтерском учете страховщик отражает полученные от медицинских организаций суммы финансовых санкций на дату фактического поступления средств на расчетный счет:

Пример 304. Начисление средств, причитающихся к получению от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц

По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи страховщиком был предъявлен иск к установленному виновному лицу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 23 000 руб. (в том числе 6 000 руб. судебных издержек и дополнительных расходов, понесенных страховщиком в связи с оформлением необходимых документов и проведением дополнительной экспертизы). Через 4 дня после подачи иска с виновником было заключено мировое соглашение о добровольном исполнении требований в полном объеме в течение 7 дней с даты подписания.

В бухгалтерском учете страховщик отражает причитающуюся к получению сумму взыскания на дату подписания мирового соглашения:

Пример 305. Получение средств от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц <1>

--------------------------------

<1> Используются данные примера 304.

В бухгалтерском учете страховщик отражает полученные суммы взыскания на дату фактического получения денежных средств: