Приложение 10. (форма)

Приложение 10
к Инструкции Банка России
от 4 июня 2018 N 187-И
"О порядке принятия Банком
России решений о государственной
регистрации негосударственного
пенсионного фонда, изменений,
вносимых в устав негосударственного
пенсионного фонда, о документах,
представляемых в Банк России
для получения лицензии на осуществление
деятельности по пенсионному обеспечению
и пенсионному страхованию, о требованиях
к порядку, срокам и форме указанных
документов, о требованиях к оформлению
лицензии на осуществление деятельности
по пенсионному обеспечению и пенсионному
страхованию, о порядке и сроках
переоформления указанной лицензии,
о порядке ведения реестра лицензий
на осуществление деятельности
по пенсионному обеспечению и пенсионному
страхованию негосударственных пенсионных
фондов и предоставления выписок из него,
о порядке и условиях выдачи Банком
России согласования на проведение
реорганизации негосударственных
пенсионных фондов"

(форма)

                                Центральный банк Российской Федерации
                                ___________________________________________
                                 (наименование структурного подразделения)

                               Сведения <1>
     о составе кредиторов и размерах требований, подлежащих досрочному
         удовлетворению в связи с реорганизацией негосударственных
                             пенсионных фондов

по состоянию на "__" ______ ____ г.

___________________________________________________________________________
   (полное наименование негосударственного пенсионного фонда, ОГРН <1>)

    --------------------------------
    <1>   Сведения   представляются  в  отношении  каждого  реорганизуемого
негосударственного пенсионного фонда.

N п/п
Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) физического лица
ОГРН и адрес места нахождения юридического лица/реквизиты документа, удостоверяющего личность, и место регистрации физического лица
Вид обязательства
Реквизиты документа, являющегося основанием возникновения требования
Дата возникновения требования
Реквизиты документа, определяющего порядок расчета размера требований
Размер требований
1
2
3
4
5
6
7
8

____________________________________________ ________________ _____________
    (наименование должности руководителя     (личная подпись) (расшифровка
    негосударственного пенсионного фонда)                       подписи)

--------------------------------

<1> Основной государственный регистрационный номер.