Приложение 8. Инструкция Банка России от 11.11.2015 N 170-И "О порядке лицензирования Банком России клиринговой деятельности и порядке ведения реестра лицензий" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2015 N 40286)
Приложение 8. (рекомендуемый образец)
Приложение 8
к Инструкции Банка России
от 11 ноября 2015 года N 170-И
"О порядке лицензирования Банком
России клиринговой деятельности
и порядке ведения реестра лицензий" 
(рекомендуемый образец)
Исх. N ________________
от "__" _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего
наличие лицензии на осуществление клиринговой деятельности
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование лицензиата на русском языке)
___________________________________________________________________________
(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(номера телефона и факса лицензиата, а также адрес электронной почты,
адрес сайта в информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"
(при наличии)
___________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки
на учет в налоговом органе)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии на
осуществление клиринговой деятельности,
по причине: ______________________________________________________________.
(указывается причина утраты или порчи документа,
подтверждающего наличие лицензии)
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
|
N
|
наименование документа
|
количество листов
|
количество экземпляров
|
_____________________________ __________________ __________________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
лица, осуществляющего
функции единоличного
исполнительного органа
лицензиата)
М.П.
Контактное лицо соискателя лицензии: ___________________________________
(инициалы, фамилия, номер телефона)