Приложение 9. Инструкция Банка России от 26.10.2015 N 169-И "О порядке лицензирования Банком России бирж и торговых систем и порядке ведения реестра лицензий" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2015 N 40283)
Приложение 9. (рекомендуемый образец)
Приложение 9
к Инструкции Банка России
от 26 октября 2015 года N 169-И
"О порядке лицензирования
Банком России бирж и торговых
систем и порядке ведения
реестра лицензий" 
(рекомендуемый образец)
Исх. N __________________
от "__" __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование организации (фамилия, имя, отчество
(при наличии последнего) физического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес организации (место регистрации физического лица)
___________________________________________________________________________
(адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре
юридических лиц (место регистрации физического лица)
просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре
юридических лиц, основной государственный регистрационный номер и (или)
его идентификационный номер налогоплательщика)
_____________________________ ____________________ _______________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
лица, осуществляющего функции
единоличного исполнительного
органа заявителя)
М.П.
Контактное лицо соискателя лицензии: ______________________________________
(инициалы, фамилия, номер телефона)