Приложение 2. Инструкция Банка России от 26.10.2015 N 169-И "О порядке лицензирования Банком России бирж и торговых систем и порядке ведения реестра лицензий" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2015 N 40283)

Исх. N ____________
от "__" ___________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
     на осуществление деятельности по проведению организованных торгов

___________________________________________________________________________
    (полное фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке)
___________________________________________________________________________
  (сокращенное наименование соискателя лицензии на русском языке (в случае
                               если имеется)
___________________________________________________________________________
    (адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)
___________________________________________________________________________
  (номера телефона и факса соискателя лицензии, а также адрес электронной
                                   почты)
___________________________________________________________________________
 (основной государственный регистрационный номер соискателя лицензии, дата
 внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о создании
                             юридического лица)
___________________________________________________________________________
  (идентификационный номер налогоплательщика, код причины и дата поставки
                        на учет в налоговом органе)

    Одновременно  уведомляем  о  том,  что письменное согласие на обработку
Банком России персональных данных, представленных в документах, прилагаемых
к настоящему заявлению, от физических лиц получено.
    Информация  (тексты  документов),  представленная  (представленные)  на
электронном  носителе,  прилагаемом  к  настоящему заявлению, соответствует
информации   (текстам   документов),   представленной  (представленным)  на
бумажном носителе.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________  ____________________ _______________________
   (наименование должности       (личная подпись)     (инициалы, фамилия)
лица, осуществляющего функции
 единоличного исполнительного
 органа соискателя лицензии)
            М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии: ______________________________________
                                       (инициалы, фамилия, номер телефона)