Приложение 7.

Приложение 7
к Инструкции Банка России
от 13 сентября 2015 года N 168-И
"О порядке лицензирования Банком
России профессиональной деятельности
на рынке ценных бумаг и порядке
ведения реестра профессиональных
участников рынка ценных бумаг"

                                           Департамент допуска
                                           на финансовый рынок Банка России
                                           ул. Неглинная, д. 12, г. Москва,
                                           107016

Исх. N _________________
от "__" ___________ ____

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ
                            РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ

       ____________________________________________________________
             (фамилия, имя и (при наличии) отчество или полное
                          наименование заявителя)

      ______________________________________________________________
           (адрес места жительства или адрес, указанный в едином
                 государственном реестре юридических лиц)

       ____________________________________________________________
              (основной государственный регистрационный номер
                           (для юридических лиц)

       просит выдать выписку из реестра профессиональных участников
          рынка ценных бумаг на осуществление ___________________

    ___________________________________________________________________
              (указываются вид профессиональной деятельности
                          на рынке ценных бумаг)

                                в отношении

___________________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица, в отношении которого заявитель
просит представить настоящую выписку, а также его основной государственный
                          регистрационный номер)

_____________________________                    __________________________
(Фамилия, имя и (при наличии)                         (личная подпись)
     отчество, должность
    (для юридических лиц)
                                М.П.
                           (при наличии)

Контактное лицо: инициалы, фамилия, номер телефона.