Приложение 6. Инструкция Банка России от 29.06.2015 N 166-И "О порядке лицензирования акционерных инвестиционных фондов, управляющих компаний и специализированных депозитариев, порядке ведения реестра лицензий акционерных инвестиционных фондов, реестра лицензий управляющих компаний и реестра лицензий специализированных депозитариев, порядке уведомления Банка России об изменении сведений о должностных лицах акционерного инвестиционного фонда, управляющей компании и специализированного депозитария" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.08.2015 N 38443)

                                       ____________________________________
                                       (название структурного подразделения
                                                   Банка России)

Исх. N ______________
от "__" ________ ____

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии

___________________________________________________________________________
                 (полное фирменное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
                       (место нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
                 (адрес лицензиата, номера телефона, факса)
просит  выдать  дубликат  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии на
осуществление деятельности
__________________________________________________________________________.
                (название лицензируемого вида деятельности)

Приложение:

_________________________________  ________________  ______________________
  (наименование должности лица,    (личная подпись)   (расшифровка подписи)
    осуществляющего функции
  единоличного исполнительного
   органа соискателя лицензии)