Приложение 9.
Приложение 9
к Инструкции Банка России
от 6 ноября 2014 года N 158-И
"О порядке проведения проверок
бюро кредитных историй
уполномоченными представителями
Центрального банка Российской
Федерации (Банка России)" 
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. N ____________
Рег. N ____________
Дата составления: __ ____________ 20__ г.
Место составления:
АКТ ПРОВЕРКИ
___________________________________________________________________________
(полное наименование бюро кредитных историй; номер бюро кредитных историй
в государственном реестре бюро кредитных историй)
Настоящий акт составлен по результатам плановой (внеплановой) проверки
__________________________________________________________________________,
(полное наименование бюро кредитных историй)
проведенной в соответствии с поручением на проведение проверки от __ ______
20__ г. N ____________.
Отметка о наличии в акте проверки информации, отнесенной к информации
ограниченного доступа.
Структура и содержание акта проверки (вводная и основная части)
определяются в соответствии с требованиями Инструкции Банка России от
6 ноября 2014 года N 158-И "О порядке проведения проверок бюро кредитных
историй уполномоченными представителями Центрального банка Российской
Федерации (Банка России)" и иных нормативных актов Банка России.
Приложения к акту проверки: на ____ листах (с указанием перечня
прилагаемых документов (информации) (их копий).
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую
силу.
Руководитель рабочей группы _____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
м.п. Банка России
(структурного подразделения
Банка России)
От получения (приема) второго экземпляра акта проверки отказался <1>
__________________________________________________________________________.
Руководитель рабочей группы _____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Член рабочей группы _____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> В случае отказа руководителя бюро кредитных историй от получения второго экземпляра акта проверки соответствующая отметка об этом производится на первом экземпляре акта проверки.
