Приложение 13. Инструкция Банка России от 25.02.2014 N 149-И (ред. от 02.05.2017) "Об организации инспекционной деятельности Центрального банка РФ (Банка России)" (вместе с "Порядком согласования предложений о проведении межрегиональных проверок, проверок структурных подразделений кредитных организаций и проверок Сбербанка России", "Порядком составления сводного годового плана проверок кредитных организаций (их филиалов)", "Порядком внесения изменений в сводный план проверок кредитных организаций (их филиалов)", "Порядком организации внеплановых проверок кредитных организаций (их филиалов)")
Приложение 13. ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ФИЛИАЛА)
Приложение 13
к Инструкции Банка России
от 25 февраля 2014 года N 149-И
"Об организации инспекционной
деятельности Центрального банка
Российской Федерации (Банка России)" 
ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ФИЛИАЛА)
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. N _____
Должностному лицу Банка России,
поручившему проведение проверки
кредитной организации (ее филиала)
__________________________________
(Ф.И.О.)
ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ <1>
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование и регистрационный номер
кредитной организации, ОГРН (полное наименование
и порядковый номер ее филиала) <2>
В соответствии со статьей 73 Федерального закона "О Центральном банке
Российской Федерации (Банке России)" и поручением на проведение проверки от
________ 20__ года N ____ руководителем рабочей группы ____________________
(Ф.И.О.
________________________________ и членами рабочей группы: ________________
руководителя рабочей группы) (Ф.И.О. членов
___________________ проведена ____________________________________ проверка
рабочей группы) (вид проверки)
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации
(полное наименование ее филиала)
за период деятельности с _________ 20__ года по ________ 20__ года.
По результатам проверки __________________________________________ <3>.
Приложение: ______________________ <3>.
Руководитель структурного
подразделения Банка России,
обладающий правом подписи
докладной записки о результатах
проверки <4> ____________________________
(подпись и ее расшифровка,
дата подписания)
--------------------------------
<1> Дополнение к докладной записке о результатах проверки составляется по форме настоящего приложения.
<2> Указываются основной государственный регистрационный номер кредитной организации, регистрационный номер кредитной организации, присвоенный Банком России (порядковый номер филиала кредитной организации), содержащийся в Книге государственной регистрации кредитных организаций; наименование представительства кредитной организации; наименование и (или) номер (при их наличии) внутреннего структурного подразделения кредитной организации (ее филиала), которые содержатся в Книге государственной регистрации кредитных организаций (наименование указывается в именительном падеже).
<3> В случае проведения в ходе проверки осмотра предмета залога и (или) ознакомления с деятельностью заемщика (залогодателя) к докладной записке о результатах проверки (дополнению к докладной записке о результатах проверки) прикладывается перечень предметов залога, осмотренных в ходе проверки, информация о полученных залоговых заключениях и (или) перечень заемщиков (залогодателей), с деятельностью которых проведено ознакомление.
<4> Указывается руководитель структурного подразделения Банка России (лицо, его замещающее) или иное должностное лицо Банка России, которому в соответствии с распоряжением на проведение проверки поручено провести проверку.