Раздел I. Форма титульного листа изменений в проспект ценных бумаг
Раздел I. Форма титульного листа изменений в проспект ценных бумаг 
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
"__" __________________________ 20__ года
_________________________________________
(указывается наименование регистрирующего
органа)
_________________________________________
(подпись уполномоченного лица)
М.П.
ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОСПЕКТ ЦЕННЫХ БУМАГ
___________________________________________________________________________
(указывается полное фирменное наименование кредитной организации
- эмитента)
__________________________________________________________________________;
(указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной
организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или
привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные
признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая
серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг (документарные
или бездокументарные)
индивидуальный государственный регистрационный номер выпуска
(дополнительного выпуска) <1> ценных бумаг: ______________________________;
(указывается индивидуальный
государственный
регистрационный номер и при
дополнительном выпуске -
индивидуальный код)
дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных
бумаг: "__" ______________ 20__ года.
Изменения вносятся по решению, принятому
"__" _________ 20__ года _________________________________________________,
(указываются дата принятия решения о внесении изменений и орган управления
кредитной организации - эмитента, по решению которого вносятся изменения
в проспект ценных бумаг)
протокол N ______________________ от "__" ______________________ 20__ года,
(указываются номер протокола и дата составления протокола)
Место нахождения кредитной организации - эмитента и контактные
телефоны: ________________________________________________________________.
(указывается место нахождения и контактные телефоны кредитной
организации - эмитента)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│____________________________________ ________________ ___________________│
│(наименование должности руководителя (личная подпись) (инициалы, фамилия)│
│ кредитной организации) │
│ │
│____________________________________ ________________ ___________________│
│ (наименование должности лица, (личная подпись) (инициалы, фамилия)│
│ осуществляющего функции главного │
│ бухгалтера кредитной организации) М.П. кредитной организации │
│ │
│Дата "__" ___________ 20__ года │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются, в случае если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.
