Раздел I. Инструкция Банка России от 27.12.2013 N 148-И (ред. от 11.05.2017) "О порядке осуществления процедуры эмиссии ценных бумаг кредитных организаций на территории РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.02.2014 N 31458)

                                              ЗАРЕГИСТРИРОВАНО

                                  "__" __________________________ 20__ года

                                  _________________________________________
                                  (указывается наименование регистрирующего
                                                   органа)
                                  _________________________________________
                                       (подпись уполномоченного лица)

                                                    М.П.

                     ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОСПЕКТ ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________
     (указывается полное фирменное наименование кредитной организации
                                - эмитента)

__________________________________________________________________________;
    (указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной
        организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или
    привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные
  признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая
 серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг (документарные
                           или бездокументарные)
индивидуальный     государственный     регистрационный     номер    выпуска
(дополнительного выпуска) <1> ценных бумаг: ______________________________;
                                             (указывается индивидуальный
                                                   государственный
                                              регистрационный номер и при
                                               дополнительном выпуске -
                                                  индивидуальный код)
дата государственной  регистрации выпуска (дополнительного выпуска)  ценных
бумаг: "__" ______________ 20__ года.

    Изменения вносятся по решению, принятому
"__" _________ 20__ года _________________________________________________,
(указываются дата принятия решения о внесении изменений и орган управления
 кредитной организации - эмитента, по решению которого вносятся изменения
                         в проспект ценных бумаг)
протокол N ______________________ от "__" ______________________ 20__ года,
           (указываются номер протокола и дата составления протокола)

    Место   нахождения   кредитной  организации  -  эмитента  и  контактные
телефоны: ________________________________________________________________.
           (указывается место нахождения и контактные телефоны кредитной
                              организации - эмитента)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│____________________________________  ________________  ___________________│
│(наименование должности руководителя  (личная подпись)  (инициалы, фамилия)│
│       кредитной организации)                                              │
│                                                                           │
│____________________________________  ________________  ___________________│
│   (наименование должности лица,      (личная подпись)  (инициалы, фамилия)│
│  осуществляющего функции главного                                         │
│ бухгалтера кредитной организации)         М.П. кредитной организации      │
│                                                                           │
│Дата "__" ___________ 20__ года                                            │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘