Приложение 10.
Приложение 10
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 года N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных
организаций на территории
Российской Федерации" 
Форма заявления о присвоении выпуску ценных бумаг идентификационного номера (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
Исх. N _______________________
от "__" ____________ 20__ года _______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИСВОЕНИИ ВЫПУСКУ ЦЕННЫХ БУМАГ ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование кредитной организации - акционерного общества,
созданной в результате слияния, или кредитной организации -
акционерного общества, к которой осуществляется присоединение)
являясь правопреемником __________________________________________________,
(указывается полное наименование кредитной
организации - акционерного общества, созданной
(создаваемой) в результате разделения
или выделения)
просит присвоить идентификационный номер выпуску __________________________
___________________________________________________________________________
(указываются вид, категория (тип), серия и иные идентификационные
признаки ценных бумаг, для облигаций - срок погашения)
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование кредитной организации - акционерного общества,
созданной (создаваемой) в результате разделения или выделения)
в количестве ___________ штук, номинальной стоимостью <1> __________ каждая
(указывается количество ценных бумаг (указывается номинальная стоимость
соответствующего выпуска) каждой ценной бумаги выпуска
в единицах валюты)
размещенных (размещаемых) путем ___________________________________________
(указывается соответствующий способ
размещения ценных бумаг)
на основании решения _____________________________________________________,
(указывается соответствующее решение о реорганизации
в форме разделения или выделения)
принятого _________________________________________________________________
(указываются наименование кредитной организации - акционерного
общества, реорганизованной в форме разделения или выделения,
орган управления такой кредитной организации, принявший
решение о реорганизации, дата принятия такого решения, дата
и номер протокола, которым такое решение оформлено)
одновременно с ___________________________________________________________.
(указывается соответствующее решение о реорганизации
в форме слияния или присоединения)
Место нахождения заявителя и контактные телефоны:
__________________________________________________________________________.
(указывается место нахождения, и контактные телефоны кредитной
организации с указанием международного кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции:
__________________________________________________________________________.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе
соответствуют документам, представленным для присвоения выпуску ценных
бумаг идентификационного номера.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│________________________________ __________________ _____________________│
│ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) │
│ руководителя кредитной │
│ организации) │
│ │
│Дата "__" ___________ 20__ года М.П. кредитной организации │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Указывается, в случае если наличие номинальной стоимости у соответствующих ценных бумаг предусмотрено законодательством Российской Федерации.
