Приложение 12. Информационное письмо Банка России от 28.02.2014 N 50-02/7024 "О реорганизации негосударственных пенсионных фондов, являющихся некоммерческими организациями"

Исх. N _________________
от "__" ___________ ____

                                 Заявление
                         о предоставлении лицензии

___________________________________________________________________________
        (полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда
                             на русском языке)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности  по  пенсионному
обеспечению   и   пенсионному   страхованию   создаваемому   в   результате
реорганизации в форме выделения некоммерческого фонда с одновременным   его
преобразованием в акционерный фонд
___________________________________________________________________________
      (полное фирменное наименование создаваемого акционерного фонда
                             на русском языке)
___________________________________________________________________________
    (сокращенное фирменное наименование создаваемого акционерного фонда
                      на русском языке, если имеется)
___________________________________________________________________________
   (полное и (или) сокращенное фирменное наименование на языках народов
      Российской Федерации и (или) иностранных языках, если имеется)
___________________________________________________________________________
            (место нахождения создаваемого акционерного фонда)
___________________________________________________________________________
     (сведения о лице, имеющем право действовать от имени создаваемого
           акционерного фонда без доверенности на русском языке
  (наименование должности, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
      гражданство (подданство) либо указание на его отсутствие, пол,
    наименование документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи,
    наименование органа, выдавшего указанный документ, и (если имеется)
                 дата истечения срока действия документа)
___________________________________________________________________________
    (адрес для направления почтовой корреспонденции, контактные номера
      телефонов и факсов создаваемого акционерного фонда, адрес сайта
            в информационно-телекоммуникационной сети Интернет,
                     а также адреса электронной почты)

Наименование должности
единоличного исполнительного органа фонда    Подпись    Расшифровка подписи

М.П.