Приложение 4. "Договор корреспондентского счета (субсчета) между Банком России и кредитной организацией (ее филиалом)" (ред. от 12.12.2018) (приложение 1 к письму Банка России от 30.03.2018 N 04-45/2288)
Приложение 4.
Приложение 4 к договору
корреспондентского счета (субсчета)
от _____________ N _____________ 
|
Наименование Кредитной организации (ее филиала)
|
|
|
БИК Кредитной организации (ее филиала)
|
|
|
Номер корреспондентского счета (субсчета) Кредитной организации (ее филиала)
|
|
|
Наименование подразделения Банка, обслуживающего Счет
|
|
|
БИК подразделения Банка, обслуживающего Счет
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АКЦЕПТЕ, ОТКАЗЕ ОТ АКЦЕПТА
"__" ____________________ г.
Платежное требование:
|
Номер
|
|
|
Дата
|
|
|
Сумма
|
|
|
Наименование получателя средств
|
|
|
Номер счета получателя средств
|
|
|
Наименование банка получателя средств
|
|
|
Номер счета банка получателя средств
|
|
|
БИК банка получателя средств
|
|
|
Сумма акцепта
|
|
|
Сумма акцепта прописью
|
___________________________________________________________________________
(Отказ от акцепта)
_______
Подпись
_______
Подпись
М.П. __________________________
Отметки банка
Разъяснения по заполнению формы.
В реквизитах "Номер", "Дата", "Сумма", "Номер счета получателя средств", "Номер счета банка получателя средств", "БИК банка получателя средств" указываются значения соответствующих реквизитов платежного требования.
В случае акцепта (частичного акцепта) в реквизитах "Сумма акцепта" и "Сумма акцепта прописью" указывается акцептованная сумма цифрами и прописью соответственно, при этом строка "Отказ от акцепта" не заполняется.
В случае отказа от акцепта в строке "Отказ от акцепта" указывается "Отказ", при этом дополнительно может быть указана причина отказа от акцепта, а реквизиты "Сумма акцепта" и "Сумма акцепта прописью" не заполняются.
"М.П." - место для оттиска печати Кредитной организации (при наличии).